Lavlje lice gube. Guba (guba): uzroci, simptomi i suvremene metode liječenja. Kako se guba prenosi?

Guba je zastarjeli naziv za bolest; danas je aktualniji izraz "guba", odnosno Hansenova bolest, hansenoza ili hansenijaza. Ovaj infekcija, koji utječe na kožu i periferni živčani sustav ljudi, poznat je čovječanstvu od davnina.

"Prokleti" izopćenici

Guba je već dovoljno proučena, a poznato je da se bolest ne prenosi jednostavnim dodirom bolesnika i ne dovodi uvijek do smrti. Ali u srednjovjekovnoj Europi gube su se bojali više nego što se moderni ljudi boje AIDS-a ili raka.

Fotografija: www.globallookpress.com

Prvi spomeni bolesti nalaze se u pisanim spomenicima koji datiraju iz 15.-10. stoljeća prije Krista. e. Vjerojatno je u davnim vremenima guba bila pomiješana s drugim kožne bolesti, na primjer kod psorijaze.

Guba je izazivala strah i gađenje, jer je dugo vremena bila neizlječiva i dovodila do neizbježne invalidnosti i smrti. To je ono što je postalo temelj predrasuda, leprofobije i diskriminatorskog odnosa prema pacijentima.

Tadašnji tretmani, poput čišćenja želuca i puštanja krvi, bili su nemoćni.

Vrhunac pojavnosti gube dogodio se u razdoblju od 12. do 14. stoljeća, kada je infekcija zahvatila stanovništvo gotovo svih evropske zemlje.

Sudbina bolesnika bila je jasna - oni su neizbježno postali izopćenici, gubavac se smatrao "prokletim". Bolesnicima su oduzeta sva socijalna prava, zabranjeno im je ulaziti u crkvu, posjećivati ​​tržnice i sajmove, umivati ​​se i piti tekuću vodu, dodirivati ​​tuđe stvari, jesti u blizini, pa čak i razgovarati s nezaraženima dok stoje na vjetru.

Guba kod jednog od supružnika smatrala se zakonskim razlogom za razvod braka; kada su se pojavili prvi znakovi gube, osoba je pokapana u crkvi kao da je mrtva, te se održavao simboličan sprovod, nakon čega se bolesniku davala posebna odjeća - teški ogrtač s kapuljačom. Gubavci su bili dužni upozoriti na svoju pojavu rogom, čegrtaljkom, zvoncem ili povicima: “Nečist, nečist!”

S pojavom prvih kolonija gubavaca, život pacijenata s gubom dobio je civiliziraniji izgled. Kolonije gubavaca su bila mjesta gdje su živjeli bolesnici; obično su se nalazila u blizini samostana.
Do kraja 16. stoljeća guba je nestala iz većine europskih zemalja. Zašto se guba baš povukla nije sasvim jasno, ali mnogi razlog vide u epidemiji kuge, koja je prvenstveno pogodila oslabljeni organizam ljudi koji su već bolovali od gube.

Porast incidencije zabilježen je tek u doba procvata afroameričke trgovine robljem. Danas je guba najraširenija u Africi, Aziji i Južnoj Americi. U Americi se pacijenti liječe samo ambulantno, u Rusiji se slučajevi bolesti otkrivaju svakih nekoliko godina, ali u zemlji postoje četiri kolonije gubavaca.

Gerhard Hansen i Raoul Follero

Dvije su osobe imale značajnu ulogu u povijesti ove bolesti. Gerhard Hansen, norveški liječnik, poznat je po tome što je otkrio uzročnika gube 1873. godine. Najavio je otkriće Mycobacterium leprae u tkivima svih pacijenata, ali ih nije prepoznao kao bakterije i dobio je malo podrške od svojih kolega. Kasnije se pokazalo da su mikobakterije lepre po svojim svojstvima slične tuberkulozi, ali nisu sposobne rasti na umjetnim hranjivim medijima, što je otežalo proučavanje lepre.

“Sveti Franjo 20. stoljeća” bio je naziv za Raoula Follera, francuskog pjesnika, pisca i novinara koji je svoj život posvetio borbi protiv gube i diskriminaciji oboljelih od nje. Godine 1948. utemeljio je Red milosrđa, a 1966. Federaciju europskih udruga gubavaca.

Njegovom zaslugom se od 1953. godine 30. siječnja obilježava Svjetski dan borbe protiv gube. Na drugi način, ovaj datum se naziva "Dan prava na gubu".

Osim toga, postoje slučajevi kada su se liječnici sami zarazili kako bi otkrili obrasce razvoja ove strašne bolesti. Tako je sredinom 19. stoljeća liječnik Daniel Cornelius Danielsen 15 godina eksperimentirao ubrizgavajući si krv i gnoj gubavaca, ali nikada nije uspio postati gubavac.

Suprotno predrasudama

Guba se ne prenosi jednostavnim dodirom bolesne osobe i nije uvijek smrtonosna. Samo oko 10% onih koji su bili izloženi bolesti doista i oboli. Većina ljudi ima potrebnu razinu imunološke zaštite od patogena.

Do infekcije uglavnom dolazi dugotrajnim izravnim kontaktom s kožom, rjeđe udisanjem bakterija koje dospijevaju zrakom iz nosne ili usne šupljine bolesnika. Postoje verzije da je samo 30% ljudi klinički osjetljivo na gubu i da je sama bolest genetski uvjetovana. No, unatoč činjenici da su neke značajke bolesti još uvijek predmet rasprave među znanstvenicima, poznate su dvije glavne vrste gube:

Lice 24-godišnjeg bolesnika s gubom. 1886 Fotografija: wikipedia.org

Lepromatozan- zahvaća kožu na kojoj se razmnožavaju mikobakterije, uzrokujući stvaranje čvorića koji se nazivaju leprome. Postupno se stvaraju veliki nabori, a pacijent razvija "lavlje lice". Kada se leproma raspadne, nos se deformira i falange prstiju počinju otpadati. Ovo je najteži i najzloćudniji oblik bolesti.

Tuberkuloid- uglavnom zahvaća kožu, periferne živce, a ponekad i unutarnje organe. Kožne lezije su neosjetljive, asimetrične i crvenkastosmeđe boje. Tuberkuloidna guba je 40 puta manje zarazna od gube.

Postoji i granični oblik bolesti, koji se obično razvija u jedan od dva glavna tipa. Juvenilni oblik gube javlja se kod djece i izražava se u mnogim suptilnim mrljama na koži. Najpovoljniji je neodređeni oblik - na koži se pojavi nekoliko mrlja, ali nakon nekoliko mjeseci mrlje nestaju, kao da bolest prolazi sama od sebe.

Za postavljanje točne dijagnoze na temelju kliničkih znakova uvijek se provode bakterioskopski i histološki pregledi.

Liječenje i osobna prevencija

50-ih godina prošlog stoljeća u praksu dolaze sulfonski lijekovi koji osiguravaju oporavak nakon 2-8 godina liječenja. Liječnici sada imaju u svom arsenalu učinkoviti lijekovi za liječenje gube, a uz pravovremenu dijagnozu bolest se potpuno izliječi. Ali trajanje tečaja u prosjeku traje oko tri godine. Osoba se liječi ili u koloniji gubavaca ili u mjestu stanovanja, ako se utvrdi odsutnost uzročnika.

Prevencija lepre uključuje pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene. Prema samom Gerhardu Hansenu, čistoća i sapun glavni su neprijatelji gube.

Guba danas nije raširena bolest, ali prema WHO-u od nje boluje oko 11 milijuna ljudi u svijetu. S jedne strane, problem smrtnosti i širenja gube je riješen, s druge strane, važno je podsjetiti na postojanje ove bolesti. I danas je problem kasne dijagnoze relevantan zbog činjenice da su liječnici počeli zaboravljati na mogućnost pojave pojedinačnih slučajeva gube. Štoviše, bolest u 42% slučajeva dovodi do teškog invaliditeta, a ako se ne liječi, bolesnici s teškim oblikom bolesti umiru unutar 5-10 godina.

Guba je bolest uzrokovana mikobakterijama, karakterizirana dugim kroničnim tijekom, oštećenjem živčani sustav, kože i sluznice, kao i mišićno-koštanog sustava i unutarnji organi.

Bolest je rasprostranjena uglavnom u tropskim zemljama. Istovremeno, najveći broj oboljelih zabilježen je u Brazilu, na drugom mjestu je Indija, a na trećem Burma. Prema podacima za 2009. godinu u svijetu od gube boluje oko dvjesto tisuća ljudi. U Rusiji je od 2007. bilo zaraženo 600 ljudi, a samo 35% njih bilo je na bolničkom liječenju. Dakle, guba, kako se guba još naziva, nije tako zaboravljena bolest i postoji opasnost od oboljevanja.

Uzroci gube

Gubu uzrokuje mikobakterija Mycobacterium leprae. Izvor gube je bolesna osoba. Vodeći mehanizam infekcije je aerosol. Utvrđeno je da tijekom dana bolesnik s gubom s ispljuvkom izluči oko milijun bakterija. Infekcija nastaje kada kapljice sluzi bolesne osobe prilikom kašljanja ili kihanja uđu u dišne ​​puteve zdrave osobe. Osim toga, opisani su slučajevi prodiranja mikroorganizma kroz mikrotraume na koži i sluznicama. Općenito, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, s kroničnim bolestima i oni koji žive u nehigijenskim uvjetima imaju veći rizik od infekcije.

Mikobakterije ulaze u krvotok i naseljavaju se u raznim organima. Zbog aktivne proliferacije mikroorganizama nastaju granulomi. Granulomi su izbočine sastavljene od stanica imunološkog sustava. Na koži nastaju granulomi koji dovode do karakterističnih promjena lica i razvoja deformiteta u jetri, plućima, slezeni, bubrezima, limfnim čvorovima i mišićima. Granulomi u kostima uzrokuju stanjivanje koštane supstance i dovode do prijeloma, a smještaj granuloma u području živčanih putova pridonosi odumiranju neurona i razvoju paralize, pothranjenosti okolnih tkiva.

Simptomi gube

Od infekcije do pojave karakterističnih simptoma bolesti, u prosjeku prolazi 3-5 godina, u nekim slučajevima to se razdoblje proteže na 15-20 godina.

Bolest počinje neprimjetno pojavom slabosti, malaksalosti, pospanosti, letargije i slabosti. Neki pacijenti ukazuju na pojavu utrnulosti u prstima ruku, nogu i gustih tuberkula na koži. S obzirom na oskudne vanjske manifestacije, dijagnosticiranje lepre u ranoj fazi obično je teško.

Ovisno o vodećim simptomima, razlikuju se sljedeće vrste gube.

Tuberkuloidni tip lepre. Najpovoljnija varijanta tijeka bolesti. Kod tuberkuloidnog tipa pretežno su zahvaćeni koža i živčani sustav; nema disfunkcije unutarnjih organa. Na početku bolesti na koži se pojavljuje jedna lezija ili nekoliko (2-5) elemenata koji predstavljaju mrlju, papulu ili plak. Mogu biti svijetli ili donekle crvenkasti u usporedbi sa zdravim dijelovima kože. Naknadno se ti elementi spajaju jedan s drugim i stvaraju se bizarne lezije s tamnocrvenim obrisima, uzdignutim rubom poput grebena i stanjenjem kože u središnjim dijelovima.

Na licu i udovima mogu se pojaviti tumorske formacije. Koža na oboljelom mjestu, kao i 1,5-2 cm iznad oboljelog mjesta, postaje neosjetljiva i utrne. Stoga često dolazi do ozljeda i opeklina, koje se, ako se ne poštuju pravila higijene, vrlo brzo zagnoje.

Oštećenje živčanog sustava karakterističan je simptom tuberkuloidnog tipa gube. U blizini kožnih lezija mogu se napipati bolna zadebljana živčana debla. Najčešće su zahvaćeni radijalni, ulnarni, parotidni živac, kao i grane facijalnog živca. Motorička aktivnost prstiju je poremećena i formiraju se karakteristične vanjske manifestacije, kao što su "ptičje stopalo" i "spušteno stopalo".

Ptičja deformacija šake zbog oštećenja ulnarnog živca zbog gube

Deformacija stopala tipa "spuštenog stopala" zbog oštećenja peronealnog živca zbog gube

Zbog pothranjenosti koža postaje krta i lako ranjiva, a dolazi i do sakaćenja (spontanog odvajanja mrtvog dijela tijela) udova.

Lepromatozni tip lepre- najteži oblik bolesti, koji u većini slučajeva dovodi do invaliditeta, au nekim slučajevima do smrti bolesnika. Bolest počinje pojavom sjajnih mrlja na koži bez jasne granice od zdrave kože. Ove mrlje su svjetlije kod tamnoputih, a crvenkaste boje kod svijetloputih osoba. Važno je napomenuti da je osjetljivost kože u zahvaćenom području očuvana. Nakon 3-5 godina dolazi do opadanja kose u području pjega, pojavljuju se karakteristični čvorići i tumorske tvorevine. Kada su žarišta slična tumoru lokalizirana u području obrva, brade i ušiju, lice dobiva neobičan izgled, koji se u literaturi opisuje kao "lavlje lice".

Vrlo često na tim elementima nastaju čirevi, oni se inficiraju, a nakon zacjeljivanja na mjestu čira nastaju grubi, ružni ožiljci. Karakterističan znak lepromatoznog tipa lepre je oštećenje nosne sluznice s perforacijom nosne pregrade i promjenama oblika nosa. Često se patološki proces širi na usnu šupljinu i grkljan, što dovodi do promjene glasa.

S vremenom dolazi do poremećaja osjetljivosti u području gornjih i donjih ekstremiteta, au području tabana i dlanova osjetljivost ostaje dosta dugo. U kasnijim stadijima bolesti nastaju kontrakture prstiju, sakaćenja i dugotrajno nezacjeljivi čirevi. Pacijenti doživljavaju upalu limfnih čvorova. Muškarci razvijaju orhitis - upalu testisa s naknadnim poremećajem njihove funkcije. U 80% slučajeva pacijenti razviju oštećenje oka, što u konačnici dovodi do sljepoće. Stvaranje granuloma u kostima dovodi do iščašenja i prijeloma. Granulomi se često stvaraju u bubrezima, plućima, jetri i slezeni, što dovodi do disfunkcije ovih organa.

Granični tipovi lepre kombiniraju značajke dva glavna tipa i karakterizirani su blažim tijekom.

Dijagnoza gube

Smatra se da je bolest najvjerojatnija ako je prisutan jedan od sljedećih znakova.
1. Identifikacija karakterističnih kožnih manifestacija s gubitkom osjetljivosti, bez obzira na zadebljanje živčanih debla.
2. Određivanje mikobakterija pri pregledu sadržaja kožnih lezija. Nakon plitkog reza kože uzima se struganje s područja granuloma i pregledava pod mikroskopom. Osim toga, pregledom sluzi iz nosne i usne šupljine, kao i sadržaja limfnih čvorova, mogu se otkriti velike količine uzročnika.

Liječenje gube

U početku se guba smatrala smrtonosnom bolešću. U srednjem vijeku, na prve znakove bolesti, nesretnik se morao pojaviti pred vjerskim sudom, koji ga je bez greške osudio na smrt. Bolesnika su odnijeli u crkvu, održali mu opelo, zatim ga stavili u lijes, odnijeli na groblje, spustili u grob i zasuli zemljom uz riječi: „Nisi živ, mrtav si za sve nas“. Nakon toga su ih iskopali i odveli u koloniju gubavaca. Nikada se nije vratio kući.

Trenutno, uz pravodobno liječenje, moguće je potpuno izlječenje gube.. Liječenje gube je dugotrajno, usmjereno na uništavanje uzročnika bolesti, sprječavanje i liječenje komplikacija. Bolesnici se hospitaliziraju u posebnim ustanovama - kolonijama gubavaca, a njihovi bližnji podvrgavaju se redovitim pregledima. U koloniji gubavaca bolesnici imaju kuće, imanja, a po želji se mogu baviti i raznim zanatima. U pravilu, medicinsko i servisno osoblje živi uz pacijente, u uvjetno izoliranom prostoru, na primjer, sadnjom šume. Trenutno u Rusiji postoje četiri kolonije gubavaca: u gradu Astrahanu, podružnica Sergijev Posad, u Stavrapoljskoj i Krasnodarskoj oblasti.

U pravilu, pacijenti s novo dijagnosticiranom gubom, kao i kada se bolest vrati, nužno su hospitalizirani u specijaliziranom dispanzeru, budući da su takvi pacijenti zarazni za druge. Za pacijente s lepromatoznim tipom lepre, trajanje liječenja je oko 12 mjeseci, a za tuberkuloidni tip - 6 mjeseci.

Svim pacijentima savjetuje se primjena antibiotika prema određenom režimu. Vrsta antibakterijskog lijeka, kao i trajanje liječenja, ovisi o vrsti gube i stupnju disfunkcije organa. Najčešći lijekovi su rifampicin, dapson i ofloxacin. Osim antibakterijskog liječenja, pacijentima se preporučuje protuupalna terapija (acetilsalicilna kiselina, u nekim slučajevima prednizolon).

Ako se mikobakterije ne otkriju u bolesnika unutar 6-12 mjeseci nakon tijeka liječenja, tada se može prebaciti na ambulantni režim. U ovom trenutku pacijent, čak i ako postoje zaostali učinci, ne može zaraziti druge.

Za socijalnu prilagodbu bolesnika preporučuje se psihoterapijski tretman, kao i korištenje ortopedskih pomagala. Osim toga, za održavanje imuniteta i sprječavanje zaraznih komplikacija, pacijentima je potrebna dobra prehrana, masaža, fizikalna terapija i fizioterapeutski tretman. S obzirom na oštećenje osjetljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima, svi pacijenti moraju biti oprezni kako bi spriječili ozljede kućanstva.

Moguće komplikacije gube

Ozljede i infekcije mogu dovesti do deformacije prstiju, sakaćenja i razvoja kontraktura. Kada je živčani sustav oštećen, dolazi do paralize. Često, s dugim tijekom bolesti, vid je oštećen, čak i do sljepoće. Granulomi na licu dovode do stvaranja deformiteta, a oštećenja kostiju i zglobova pridonose invalidnosti bolesnika. Granulomi u unutarnjim organima pridonose razvoju hepatitisa, upale pluća, limfadenitisa, nefritisa i pijelonefritisa.

Prognoza razvoja lepre

Guba sama po sebi nije smrtonosna bolest. Ali stopa smrtnosti od gube četiri je puta veća od one u općoj populaciji. Uzrok smrti su zarazne komplikacije i amiloidoza (taloženje patološkog proteina tijekom upale) unutarnjih organa. Kod kasnog traženja liječničke pomoći pacijenti zadržavaju onesposobljavajuće deformitete koji mogu zahtijevati kirurško i ortopedsko liječenje.

Prevencija lepre

Trenutno ne postoji cjepivo protiv gube. Literatura sadrži opis učinkovitosti BCG cjepiva protiv tuberkuloze, ali još uvijek nema objektivnih dokaza.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na poboljšanje kvalitete života, poboljšanje životnih uvjeta i imuniteta.

Bolesnik s gubom trebao bi imati zaseban krevet, posuđe i predmete za osobnu higijenu. Potrebno je pravodobno liječiti čireve i redovito mijenjati zavoje. Čak i nakon liječenja, pacijentima nije dopušteno raditi u dječjim i medicinskim ustanovama, kao iu prehrambenim i komunalnim poduzećima, jer se bolest može vratiti. Osobama koje su u kontaktu s oboljelima savjetuje se pridržavanje pravila osobne higijene (pranje ruku, korištenje rukavica, maski pri liječenju čira).

Rođaci pacijenta dužni su proći analizu lepromina. Leprominski test je intradermalna injekcija oslabljene Mycobacterium lepre. Pojava mrlje na mjestu ubrizgavanja, a zatim njegova transformacija u tuberkulozu, često s ulceracijom, ukazuje na pozitivnu reakciju. Pozitivna reakcija također je tipična za zdrave ljude. Takve osobe su pod stalnim liječničkim nadzorom uz nespecifičnu terapiju usmjerenu na jačanje imuniteta. U nedostatku reakcije, provodi se temeljit pregled i preventivno liječenje antibakterijskim lijekovima prema određenom režimu.

Liječnik opće prakse Sirotkina E.V.

Sadržaj članka

GUBA(guba), kronična zarazna bolest koja obično zahvaća kožu i periferne živce. Suprotno predrasudama, guba se ne prenosi jednostavnim dodirom bolesne osobe i nije uvijek smrtonosna. Samo 5 do 10% ljudi koji su izloženi riziku od gube zapravo i oboli od nje, budući da većina ljudi ima dovoljnu razinu imunološke zaštite od uzročnika, a osim toga, njegova patogenost, tj. sposobnost izazivanja bolesti je relativno niska. Među liječnicima je odavno poznato da se guba širi kao posljedica dugotrajnog izravnog kontakta s kožom. Međutim, mnogi suvremeni istraživači vjeruju da je infekcija moguća i udisanjem bakterija koje ulaze u zrak iz nosne šupljine ili usta pacijenta.

Postoje dvije glavne vrste gube: lepromatozna, koja uglavnom zahvaća kožu, i tuberkuloidna, koja uglavnom zahvaća živce. Postoje i izbrisani i granični oblici bolesti, ali se mogu smatrati srednjim, s tendencijom razvoja u jedan od dva glavna tipa.

Geografska distribucija i učestalost.

Trenutno se guba javlja uglavnom u tropima i suptropima; u područjima s hladnijom klimom je rijetka. Bolest je česta u Africi i Aziji (osobito u Indiji), u Španjolskoj i Portugalu, u zemljama bivši SSSR i Koreji, Japanu i Filipinima, kao iu Srednjoj i Južnoj Americi. U Sjedinjenim Državama, gubavci se nalaze duž obale Meksičkog zaljeva, južne Kalifornije i Havaja. Guba nije raširena bolest, ali prema podacima WHO-a od nje u svijetu boluje oko 11 milijuna ljudi, među kojima je tri puta više muškaraca nego žena. Djeca su osjetljivija na gubu nego odrasli.

Patogen.

Gubu uzrokuju štapićasti mikroorganizmi Mycobacterium leprae, koji je 1874. otkrio G. Hansen. Razdoblje inkubacije od infekcije do manifestacije bolesti može trajati od 2 do 20 godina, ali u većini slučajeva prvi se simptomi pojavljuju nakon 3-10 godina. Mikobakterije lepre slične su svojstvima bakterijama tuberkuloze, ali ne mogu rasti na umjetnim hranjivim podlogama, što je otežavalo proučavanje lepre. Godine 1957. Charles Shepard prvi ih je uzgojio u jastučićima šapa laboratorijskih miševa. Godine 1971. otkriveno je da je armadilo osjetljiv na infekciju gubom. Dasypus novemcinctus te se počeo koristiti za dobivanje velikih količina mikobakterije lepre u eksperimentalne svrhe.

Simptomi

Guba uglavnom zahvaća zrakom hlađena tjelesna tkiva: kožu, sluznicu gornjih dišnih putova i površinske živce. U neliječenim slučajevima, infiltracija kože i destrukcija živaca mogu dovesti do ozbiljne deformacije i deformacije. Međutim, sama Mycobacterium guba ne može uzrokovati smrt prstiju na rukama ili nogama. Gubitak dijelova tijela zbog nekroze tkiva uzrokovan je sekundarnom bakterijskom infekcijom kada je neosjetljivo tkivo ozlijeđeno i prolazi nezapaženo i neliječeno.

Od dvije vrste gube, lepromatozna guba je teža. Mikobakterije se obilno razmnožavaju u koži, uzrokujući stvaranje kvržica koje se nazivaju leprome, a ponekad i ljuskavih plakova. Postupno se koža zgušnjava, stvaraju se veliki nabori, osobito na licu, koji poprimaju sličnost s lavljom njuškom.

S gubom tuberkuloidnog tipa na koži se pojavljuju ravne ljuskave mrlje crvenkaste ili bjelkaste nijanse; u zahvaćenim područjima dolazi do zadebljanja ovojnica živaca, što napredovanjem dovodi do lokalnog gubitka osjetljivosti. Oštećenje velikih živčanih debla može dovesti do razaranja kostiju i zglobova, što je obično ograničeno na ekstremitete. Kod lepre tuberkuloidnog tipa moguć je spontani oporavak.

Liječenje.

Sulfonski pripravci zamijenili su chaulmugra ulje koje se stoljećima koristilo u liječenju gube. Terapeutski učinak sulfona javlja se tek nakon dugotrajne primjene. Ne mogu se klasificirati kao specifični ljekovitih proizvoda, ali u većini slučajeva oni su u stanju zaustaviti razvoj gube. U blažim slučajevima pacijent se može oporaviti nakon dvije godine terapije, ali u teškim slučajevima oporavak može trajati najmanje osam godina. Međutim, u ranim 1980-ima, primijećena je pojava sojeva Mycobacterium lepre koji su bili otporni na dapson (diaphenylsulfone), koji je bio glavni lijek za gubu od 1950-ih. Stoga se danas često koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Za lepromatozni tip bolesti, klofazimin se također široko koristi.

Prevencija.

Trenutno nema načina da se spriječi guba. Međutim, u tijeku su obećavajuća istraživanja za poboljšanje cjepiva koje sadrži ubijenu Mycobacterium lepru; njegova učinkovitost je dokazana u pokusima na miševima i armadilima.

Priča.

Guba je, prema općem uvjerenju, jedna od najstarijih bolesti. Spominje se u Starom zavjetu, no većina suvremenih istraživača vjeruje da je u biblijska vremena guba bila naziv za brojne kožne bolesti koje su bolesnika činile “nečistim”. U srednjem vijeku, oni koji su patili ne samo od gube, već i od mnogih drugih bolesti, poput sifilisa, smatrani su “nečistima”.

Od 12. do 14. stoljeća. Učestalost gube dosegla je vrhunac u Europi, zatim počela naglo padati i do kraja 16.st. nestao u većini europskih zemalja, s izuzetkom obale Sredozemnog mora, niza regija Rusije i Skandinavije.

Gubu su u Ameriku donijeli prvi kolonisti iz Španjolske, Portugala i Francuske. Novi porast obolijevanja uzrokovan je afroameričkom trgovinom robljem, koja je dovela do pojave gube u nekim područjima zapadne hemisfere.

Malo je bolesti na tako lošem glasu kao guba. Prvo, ne samo ozbiljno unakažuje ljude, već i na vrlo raznolik način, često izazivajući estetski šok. Drugo, prije izuma specifične kemoterapije 1943. guba je bila praktički neizlječiva. Treće, uzroci gube dugo su bili misteriozni. Ova je bolest posebno izmišljena kako bi se stvorio dojam nepredvidive "Gospodnje kazne": pogađa ljude vrlo selektivno i, štoviše, ima ogromno razdoblje inkubacije. Sve do kraja 19. stoljeća među liječnicima su se vodile ozbiljne rasprave o tome je li guba uopće zarazna i nastaje li, primjerice, jedenjem ribe.

Grčka riječ za gubu, guba (λέπρα), ušla je u znanstvenu upotrebu u 3. stoljeću prije Krista, nakon što je sedamdeset poznatih tumača u Aleksandriji u Egiptu prevelo Stari zavjet na grčki. Ali, naravno, ova bolest je bila poznata ljudima prije. U nekim zemljama dopušta da zaboravi na sebe na dugo vrijeme, u drugima bjesni. Početkom 20. stoljeća na istočnoj periferiji Belgijskog Konga postojalo je prilično veliko područje na kojem je živjelo 20% stanovništva, odnosno svaki peti ( Transakcije Kraljevskog društva tropske medicine i higijene, 1923, 16, 8, 440–464). A u zapadnoj Africi (Francuska Gvineja) svojedobno je postojalo područje gdje je čak 32% bilo zaraženo - svaki treći ( Annales de médecine et de pharmacie coloniales, 1920., 18, 109–137). Teško je povjerovati u te brojke, ali ih ima u literaturi.

Guba je složena pojava. Može biti predmet proučavanja u raznim znanostima, od molekularne biologije do kulturoloških studija - sjetite se samo knjiga kao što su "Ime ruže" Umberta Eca ili "Povijest ludila u klasičnom dobu" Michela Foucaulta.

Međutim, znajući da živimo u svijetu koji se razvija, prirodno je postaviti sljedeće pitanje: odakle guba? Ili, točnije: gdje je i kada nastao?

Genomika i dedukcija

“O podrijetlu gube” naslov je članka koji je 2005. godine objavila međunarodna skupina mikrobiologa i genetičara predvođena Marcom Monodom, zaposlenikom poznatog Pasteurovog instituta u Parizu ( Znanost, 2005, 308, 5724, 1040–1042). Uzročnik lepre je nepomična bakterija, bliska bacilu tuberkuloze (pripadaju istom rodu). Na latinskom se ova bakterija zove Mycobacterium leprae. Otkrili su ga Norvežanin Gerhard Hansen i Nijemac Albert Neisser još 70-ih godina 19. stoljeća. A do početka 21. stoljeća bila je dovoljno dobro proučena da se pitanje podrijetla gube pokuša riješiti metodama komparativne genomike. Upravo toga se prihvatila grupa Mono.

Genom uzročnika lepre prvi put je u potpunosti iščitan 2001. godine. Prilično je malen, čak i prema standardima bakterijskih genoma koji su uvijek mali. Ovaj je genom nedvojbeno prošao kroz evoluciju prema pojednostavljenju: nije bez razloga značajan dio gena u njemu pretvoren u pseudogene (tzv. nefunkcionalne bivše gene koji su preživjeli, ali su izgubili sposobnost obavljanja bilo kakve aktivnosti). ). Osim toga, usporedbe između različitih populacija M. leprae pokazuje da je intraspecifična varijabilnost njegovog genoma vrlo niska, izuzetno je stabilan u prostoru i vremenu. Pronaći varijabilne regije u takvom genomu, na temelju čijih se usporedbi mogu izvući barem neki evolucijski zaključci, nije se pokazalo tako lakim.

Prepoznajući to, Monodova skupina usredotočila se na najosnovnije komponente genetske varijacije: jednonukleotidne polimorfizme (SNP), koji su pronađeni u nekodirajućim regijama genoma. Podsjetimo se da su nukleotidi individualna "slova" genetskog koda. DNK sadrži samo četiri tipa nukleotida, koji se razlikuju po specifičnoj funkcionalnoj skupini, koja može biti adenin (A), timin (T), gvanin (G) ili citozin (C). Supstitucije nukleotida u nekodirajućim regijama genoma ne utječu na strukturu proteina i stoga se relativno lako mogu akumulirati. Ali u slučaju genoma uzročnika gube, čak iu takvim regijama, istraživači su bili u mogućnosti odabrati samo tri varijabilna lokusa za analizu (na latinskom ovaj izraz jednostavno znači "mjesto").

Pa, čak i oskudna građa često može otkriti nešto važno ako se deduktivna metoda ispravno koristi. Neka imamo tri jednonukleotidna lokusa. Koliko je vrsta nukleotida moguće na svakom lokusu? Točno, četiri: A, T, G ili C. To znači da je ukupan broj mogućih kombinacija ovdje 64 (4 na treću potenciju).

Prve vrijedne informacije koje su istraživači dobili bile su one u stvarnim populacijama M. leprae od 64 potencijalno moguće kombinacije prisutne su samo četiri: C-G-A, C-T-A, C-T-C i T-T-C. Ovo uvelike pojednostavljuje sustav koji se proučava. Ostaje samo shvatiti iz koje su kombinacije proizašle sve ostale.

Četiri retka odgovaraju hipotezama o primitivnosti bilo kojeg od četiri genetska tipa uzročnika gube. U stanicama prikazuje broj zamjena koje bi bile potrebne da se svaki stvarni tip (četiri stupca) napravi od izvornog. Desno broj potrebnih zamjena zbraja se za sve vrste. Što je manje zamjena, vjerojatnija je hipoteza o primitivnosti ove opcije" border="0">

Tu je deduktivna metoda korisna. Prije svega, vidimo da je u tri od četiri opcije C na prvom mjestu (vidi tablicu). Suvremene evolucijske studije (osobito one molekularne) usvojile su takozvano načelo štedljivosti, prema kojemu, pod jednakim uvjetima, uvijek treba odabrati verziju koja zahtijeva najmanje pretpostavki o neovisnim događajima. U ovom slučaju to znači da se C na prvoj poziciji treba smatrati primitivnim stanjem (lako je vidjeti da će svaka druga verzija zahtijevati postuliranje dodatnih supstitucija). Dakle, četvrti genetski tip, T-T-C, za sada je isključen iz kandidata za ulogu najstarijeg.

Na drugom mjestu u tri od četiri opcije nalazi se T. Isto tako, treba pretpostaviti da je ovo stanje primitivno. Tada je prvi genetski tip (C-G-A) također isključen iz kandidata za ulogu najstarijeg.

To znači da je najstariji genetski tip uzročnika gube imao C na prvom mjestu, a T na drugom. Ali C-T-A ili C-T-C? Primitivnost obje opcije jednako je vjerojatna. Rješenje čisto genetičkog pristupa ovdje se iscrpljuje.

Međutim, svaka evolucija ne događa se samo u apstraktnom prostoru genotipova, već iu običnom geografskom. Važne dodatne informacije mogu se dobiti preklapanjem genetskih tipova na karti svijeta. Srećom, grupa Mono je dobila uzorke bakterija iz većine različite zemlje Zemlja.

Radi praktičnosti, genetski tipovi M. leprae bili su označeni bojama. Prva vrsta (C-G-A) je "žuta", druga (C-T-A) je "crvena", treća (C-T-C) je "ljubičasta" i četvrta (T-T-C) je "zelena". Sudeći prema genetskim razmatranjima, "crveni" i "ljubičasti" tipovi jednako vjerojatno mogu tvrditi da su najstariji. Sada da vidimo što nam njihova geografska distribucija govori.

Genomika susreće geografiju

Prvo dajemo suhi sažetak dobivenih podataka.

“Žuti” tip: Istočna Afrika (južni dio), Madagaskar, Indija, Koreja, Malezija, Filipini.

“Crveni” tip: istočna Afrika (Etiopija, Malavi), Nepal, sjeveroistočna Indija.

"Ljubičasta" vrsta: Sjeverna Afrika(Maroko), Zapadna Europa, većina američkih kontinenata.

“Zeleni” tip: Zapadna Afrika (podsaharska), Karipski otoci, Brazil.

U Novoj Kaledoniji postoje tri vrste („žuta“, „crvena“ i „ljubičasta“), ali to je jasna posljedica naseljavanja otoka različitim etničkim skupinama tijekom kolonijalnog razdoblja, pa nas ne može omesti to.

Koja je vrsta najstarija? Ako birate između "crvene" i "ljubičaste" vrste, onda je, naravno, "crvena" poželjna. Europska guba svakako je manje drevna (npr. u Italiji je bila potpuno nepoznata za vrijeme cara Augusta, odnosno na prijelazu u našu eru). A u Africi se "ljubičasta" vrsta nalazi samo sjeverno od Sahare, na primjer u Maroku, gdje je veza s Europom relativno blizu. Ali raspon "crvenog" tipa pokriva cijelu istočnu Afriku. Dakle, ovo je rodno mjesto gube? Sasvim moguće.

Istina, postoji i hipoteza o azijskom podrijetlu gube, koju Monod i njegovi suautori također nisu odmah u potpunosti odbacili. Ali s genetske točke gledišta, ova verzija je manje vjerojatna: uključuje barem jednu dodatnu zamjenu nukleotida. Najvjerojatnije izvorni tip nije bio "žuti" (azijski), već "crveni". To znači da je guba nastala na istom mjestu kao i vrsta Homo sapiens : duboko u istočnoj Africi.

Iz Afrike je guba prije svega stigla na Bliski istok, a zatim je imala dva puta - u Europu ili u Aziju. Migracije prema Europi dovele su do "ljubičastog" tipa, migracije prema Aziji - "žutog". Plodno tlo za potonje bile su prvenstveno drevne države indijskog potkontinenta i Kine. Tolikog broja ljudi u Europi jednostavno nije bilo dugo, a uvjeti za preživljavanje gubavaca tamo su bili teži.

Zanimljivo je da je otok "crvenog" - istočnoafričkog - tipa zabilježen upravo na indijskom potkontinentu (Nepal, sjeveroistočna Indija). Možda je ovo relikt koji je ostao od prvobitne seobe.

S druge strane, "žuta" - azijska - linija gube također je pronađena u Africi. Ali kakva je ovo Afrika? Ovo je Madagaskar i južni dio istočne Afrike, koji se nalazi otprilike nasuprot njemu. Poznato je da su sadašnji autohtoni stanovnici Madagaskara - Madagaskari - potomci Indonežana. I u južnom dijelu istočne Afrike postoje stare luke usmjerene na trgovinu s Azijom - Malindi, Mombasa, Zanzibar. Nema sumnje da je guba ovdje donesena iz Azije, preko Indijskog oceana.

Sudbina "zelene" linije lepre vrlo je zanimljiva. Genetski je vrlo udaljen od pretpostavljenog izvornog "crvenog" tipa, a rasprostranjenost mu je ograničena na zapadnu Afriku južno od Sahare. Kako je dospjela tamo? Možda kroz drevne kontinentalne migracije preko Afrike s istoka na zapad. Ovaj kontinent nije posebno pogodan za daleka putovanja, pa je izoliranost razumljiva. Ili su možda Feničani, koji su plovili na brodovima duž afričke obale Atlantika, svojedobno donijeli gubu iz Sredozemlja (ovdje se može prisjetiti romana Ivana Efremova „Na rubu Oikumene“, koji opisuje upravo takva putovanja). Ovu verziju neizravno podupire činjenica da je "zeleni" tip patogena lepre genetski bliži ne "crvenom", već "ljubičastom" - za Mediteran, kao i za Europu, potonji je karakterističan.

Na američkim kontinentima guba je uglavnom "ljubičasta", što izgleda potpuno prirodno: Ameriku su ipak kolonizirali Europljani. "Zelena" vrsta gube nalazi se na Antilima i u Brazilu, ali to je jasno objašnjeno atlantskom trgovinom robljem - robovi su nekada bili dovođeni uglavnom iz zapadne Afrike.

Važno je napomenuti da su imigranti iz Europe izgleda uspjeli zaraziti gubom devetopojasne armadilose, koji su rasprostranjeni u Južnoj, Srednjoj i Sjevernoj Americi. Dasypus novemcinctus. Devetoperasti armadilo gotovo je jedina vrsta osim ljudi osjetljiva na ovu bolest. Čak su se i prirodna žarišta formirala u južnim Sjedinjenim Državama i Meksiku. Dakle, armadilosi imaju genetski tip M. leprae- “ljubičasta”, baš kako se i očekivalo, na temelju činjenice da su gubu u Ameriku donijeli Europljani.

Ovdje ima još puno pitanja. Ali na ovaj ili onaj način, imamo koherentan evolucijski scenarij.

...I s arheologijom

Shema evolucije uzročnika gube, koju je predložila Monodova grupa, lijepo podsjeća na Sherlockovo Holmesovo rješenje problema s plesačima. Podrazumijeva se da istraživanja tu nisu stala. Nekoliko godina kasnije, ista grupa objavila je pojašnjavajući rad u kojem su četiri genetska tipa M. leprae već podijeljen u 16 podtipova ( Nature Genetics, 2009., 41, 12, 1282–1289). Ništa bitno ne mijenja sliku, ali ima zanimljivih detalja. Na primjer, DNK M. leprae, otkriven u kosturu gube iz Egipta starom otprilike 1500 godina, pokazalo se da ne pripada "crvenom" tipu (kako bi se moglo pomisliti), već "ljubičastom" tipu. Tako je i u Turskoj. Ispostavilo se da raspon "ljubičastog" tipa prstenasto pokriva cijeli Mediteran. U razmjeni uzročnika lepre između Bliskog istoka i Europe - tijekom križarskih ratova, na primjer - sudjelovala je samo "ljubičasta" linija mikroba.

Što se tiče "žute" linije, ona je očito u početku prodrla iz Afrike u Aziju ne preko kopnenog mosta između njih (kao što bi, opet, bilo lako pomisliti), već nekim drugim putem. Ako je "ljubičasti" tip M. leprae preselili iz Egipta preko Sinaja, Palestine i Sirije, zatim "žuti" - ravno sa somalijskog poluotoka duž sjeverne obale Indijskog oceana. Duž Velikog luka, kako bi rekli Efremovljevi junaci.

Ovdje, međutim, ima razloga za razmišljanje.

Gotovo istodobno s objavom novog članka Monodove grupe pojavili su se podaci o nalazima kostura gube u Indiji koji datiraju čak 2000 godina prije Krista ( PloS jedan, 2009, 4, 5, e5669, vidi fotografiju). Molekularnih dokaza nema, ali anatomski (točnije, osteološki) izgledaju impresivno. Sasvim je prirodno da su autori ovog otkrića doveli u pitanje hipotezu Monodove grupe, sugerirajući da izvorni tip uzročnika gube nije bio "crveni" (afrički), već "žuti" (azijski). Kao što se sjećamo, sama grupa Mono nije u potpunosti odbacila ovu verziju. Ali ono što je najzanimljivije: mjesto gdje su ti kosturi pronađeni nije samo Indija, već Zapadna Indija. Ovo je područje drevne civilizacije doline Inda, isto ono gdje su se nalazili poznati nestali gradovi Mohenjo-Daro i Harappa. Sumerani i Akađani su ovu zemlju zvali Melukha (Povijest starog istoka. Priredio B.S. Lyapustin M., 2009.).

U ovom trenutku autori indijskog otkrića govore o postojanju u 2-3 tisućljeća prije Krista takozvane jedinstvene sfere interakcije, koja je uključivala Mezopotamiju, Turan, Meluhhu i kraljevstvo Magan na Arapskom poluotoku. Gdje god je guba nastala, sigurno je da se proširila po cijelom ovom području. Urbane civilizacije bile su plodno tlo za to.

Ali iz kojeg je smjera došla? Nažalost, postoje čisto genetski podaci koji nas prisiljavaju da odbacimo hipotezu o podrijetlu gube iz Indije.

"Zauvijek i uvijek"

Jedno nedavno istraživanje procjenjuje: prije oko 10 milijuna godina ( PLoS Zanemarene tropske bolesti, 2014, 8, 2, e2544). To je puno! Najstariji navodno uspravni rođak čovjeka, Sahelanthropus, živio je prije samo 6-7 milijuna godina. A prije 10 milijuna godina naše uspravno držanje tek se počelo oblikovati. I uostalom to je sve početne faze Ljudska evolucija odvijala se u Africi. Ako je uzročnik gube tako star, onda se samo tamo mogao pojaviti.

Poznato je da je mnoge zarazne bolesti čovjek na ovaj ili onaj način dobio od životinja s kojima je morao doći u kontakt ( Priroda, 2007., 447, 7142, 279–283). O tuberkulozi, koju također uzrokuje mikroorganizam roda Mycobacterium, postoji hipoteza da su ga ljudi dobili od sisavaca preživača. Postoji, međutim, suprotno mišljenje da se radi o vrlo drevnoj čisto ljudskoj zarazi kojom su po drugi put zaraženi preživači ( Patogeni PLoS, 2005., 1, 1, e5). O gubi nema takvih rasprava, jer za njih nema ozbiljne osnove. Ovo je ljudska bolest. Istina, od gube boluju i armadilosi, a vrlo rijetko (doslovno u izoliranim slučajevima) čimpanze, kao i neki drugi afrički majmuni. Ali izgleda da su svi dobili gubu, opet od ljudi. Gubava čimpanza donesena iz zapadne Afrike ima genetski tip M. leprae pokazalo se da je "zeleno", to jest upravo ono što je uobičajeno među lokalnim stanovništvom ( Mikrobiologija budućnosti, 2011, 6, 10, 1151–1157).

Dakle, guba je specifična bolest ljudi. S obzirom na njegovu starinu, bolje je reći ne "ljudi", već "hominidi" (u užem smislu riječi, uspravni primati). Koja su obilježja njihovog - našeg - načina života odredila njegovo postojanje?

Veliki antropolog Owen Lovejoy povezuje pojavu uspravnog hodanja s novom reproduktivnom strategijom koja je omogućila hominidima da dramatično povećaju veličinu svoje populacije. Uz ovu strategiju, ženke većinu svog života provode u maloj, sigurnoj "zoni gniježđenja", brinući se za djecu (potrebno im je uspravno držanje kako bi oslobodile ruke za ovaj posao). Mužjaci, koji nisu ograničeni mladuncima i ženkama, mogu znatno proširiti svoj teritorij, čineći duga i riskantna putovanja u potrazi za hranom. Nova struktura društva stvorila je nove mogućnosti, ali i nove rizike. U krdu majmuna, vjerojatnost preživljavanja jedinki zahvaćenih teškom, sporom infekcijom vjerojatno je niska. Ali u hominidskom kozmosu, jasno podijeljenom na "zonu gniježđenja" (gdje žive ženke), zonu traženja hrane i lova (gdje idu mužjaci) i vanjski apsolutno divlji svijet, ovdje su gubavci mogli pronaći za sebe barem tmurnu i neudoban, ali ipak niša.

“U Bruegela, uspon na Golgotu, gdje svi ljudi slijede Krista, izdaleka promatraju gubavci: ovo je njihovo mjesto zauvijek i zauvijek”, napisao je Michel Foucault. Još nije znao da se to “zauvijek i zauvijek” može mjeriti milijunima godina. Guba je drevna sjena ljudskog društva. Čak je i zastrašujuće zamisliti koliko je to drevno. Jedan od onih proizvoda evolucije kojih se najviše želite riješiti. Dobro modernim sredstvima tretmani to konačno omogućuju.

Guba (Lepra) je zarazna dermatološka bolest infektivnog podrijetla, koja razara površinski sloj epitela svih dijelova tijela, a remeti i vodljivost živčanih završetaka perifernog živčanog sustava. U moderni svijet Guba se praktički ne javlja i spada u kategoriju rijetkih dermatoloških bolesti. U svijetu nema više od 11 milijuna ljudi koji boluju od kronične gube. U prosjeku, samo 5% svjetske populacije ima fiziološku sklonost razvoju gube. Preostalih 95% ima urođeni imunitet i nikada neće postati pacijenti dermatološke klinike. Vrhunac gube se proširio između 14. i 16. stoljeća. Danas se guba smatra pobijeđenom zaraznom bolešću i nalazi se samo u zemljama s izrazito niskim životnim standardom.

Što je lepra (guba)?

Guba je zarazna bolest površinskog sloja kože i živčanih završetaka, koja nastaje kao posljedica infekcije organizma mycobacterium leprae. Zahvaćeno područje je koža i periferni živčani sustav. Promjene u epitelnim stanicama su nepovratne. Koža pacijenta postaje prekrivena višestrukim erozijama i mijenja boju od tjelesne do tamnije boje. Zbog razaranja živčanih završetaka, motorika gornjih i donjih ekstremiteta usporava se, postaje troma i dovodi do invaliditeta osobe.

Refleks hvatanja nestaje. Gubu kao samostalnu zaraznu bolest prvi je otkrio norveški znanstvenik Gerhard Hanesen 1873. godine. Dermatološka bolest najčešće pogađa ljude koji vode asocijalan način života. Medicinska statistika pokazuje da muškarci obolijevaju od gube 2 puta češće nego ženska polovica populacije. Što objašnjava ovu specifičnost nije u potpunosti poznato.

Uzroci bolesti

Pojava gube moguća je samo kao posljedica bakterijske infekcije osobe koja je već bolesna ili je nositelj zaraznog uzročnika. Unatoč činjenici da bolest utječe na kožu, bakterija se prenosi kapljicama u zraku. Dovoljno je samo razgovarati s osobom oboljelom od gube da se infekcija pojavi na sluznici nosnih kanala ili usne šupljine. Nakon toga, patogeni mikroorganizam prodire u krv i počinje razdoblje inkubacije, koje završava razvojem akutnog oblika lepre sa simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Identificirani su sljedeći uzročni čimbenici koji pridonose bakterijskoj infekciji gubom:

• koji žive u tropskim zemljama sa visoka razina atmosferska vlažnost, gdje se infekcija lepre osjeća najbolje i može održati svoju održivost dugo vremena u uvjetima okoline;
• nizak životni standard povezan s nehigijenskim uvjetima, nedostatak osnovnih uvjeta za uzimanje vodenih postupaka, pranje i mijenjanje posteljine;
• koristiti piti vodu onečišćeno biološkim otpadom u obliku otpadnih voda;
• loša prehrana i konzumacija hrane koja sadrži male količine vitamina, minerala, složenih ugljikohidrata, proteina i masti životinjskog podrijetla;
• slab imunološki sustav, čija je smanjena funkcionalnost posljedica prisutnosti popratnih kronična bolest zarazna etiologija;
• prisutnost bolesti krvi kao što je AIDS.

Svaki slučaj infekcije gubom je individualan, pa je vrlo moguće da postoje i drugi razlozi za razvoj gube kod osobe koja je do trenutka infekcije imala sasvim normalan život. zdrava slikaživota i nije imao preduvjeta za ovu dermatološku bolest.

Kako izgledaju simptomi gube kod bolesnika?

Znakovi gube imaju svoje karakteristike i iskusnom dermatologu neće biti teško dijagnosticirati gubu čak ni na temelju rezultata prvog pregleda. Simptomi gube su sljedeći.

Izgled mrlje

Na određenom dijelu tijela pojavljuje se mrlja nepravilnog oblika, s jasnim granicama, koja se razlikuje od opće tjelesne boje kože u sivoj nijansi. Kako bolest napreduje, ova neoplazma raste u promjeru i klinička slika se mijenja.

Nestanak folikula dlake

U koži na kojoj je nastala mrlja odumiru svi folikuli dlaka, a prestaju raditi i žlijezde znojnice i lojnice. Epitelna tkiva gube svoju primarnu izvedbu, što negativno utječe na opću dobrobit pacijenta. Zdravstveno stanje je posebno pogoršano u vrućoj sezoni, kada nedostatak znojenja dovodi do pregrijavanja tijela.

Zadebljanje živaca

Ispod kože sive mrlje i cijelog opsega pipaju se živčani završeci koji su pod utjecajem patogene aktivnosti patogenih bakterija promijenili svoju strukturu, zadebljali i prestali provoditi živčane impulse koji dolaze iz središta mozga. Ovo je početna faza postupnog uništavanja perifernog živčanog sustava. Ovisno o tome koji je živac zahvaćen bolešću, tijekom palpacije može biti prisutna bol.

Atrofija

Zbog gubitka funkcionalnosti oboljelih živčanih završetaka dolazi do gubitka osjetljivosti mišićnih vlakana, djelomičnog ili potpunog izostanka njihove pune kontrakcije i daljnje atrofije.

Stvaranje ulkusa

Koža u području stopala, šaka i podlaktica prekrivena je velikim ranama. Trofični ulkusi povećavaju se u promjeru i rastu u dubinu. Teško se liječe lijekovima i vrlo je teško zaustaviti nekrozu epitelnog tkiva unatoč primjeni jakih lijekova.

Kako se dermatološka bolest razvija i populacija leproznih bakterija u tijelu bolesnika povećava, naznačeni simptomi se pojačavaju, a njezina klinička manifestacija samo se pojačava. Tijekom vremena, kod zaražene osobe, sakaćenje falangi prstiju, donjih i gornji udovi slabo reagiraju na živčane impulse iz mozga koji uzrokuju da njihovi mišići pokreću dijelove tijela. Zatim dolazi oštećenje facijalnog živca, što se izražava u kršenju simetrije mišića lica.

Otvara se čir na rožnici i dolazi do potpunog sljepila.

Kasniji i uznapredovali stadij gube karakteriziran je dodatnim simptomima bolesti u obliku proširenih ušnih resica, gubitka dlaka na obrvama, redovitog krvarenja iz nosa, bronhijalnog spazma i problema s disanjem. Prodor bakterijskog uzročnika lepre u testise kod muškarca dovodi do neplodnosti i upalnih procesa u organima. reproduktivni sustav. Također je moguće imati više kožnih lezija s papulama, raznim tamnim mrljama, plakovima i drugim neoplazmama koje nisu karakteristične za gubu.

Vrste gube

Prema vrsti svoje manifestacije i klinička slika tijeku bolesti razlikuju se sljedeće vrste lepre.

neizvjesno

Karakterizira pojava jedne male ili nekoliko tamnih mrlja na koži tijela. Neoplazma se više ne manifestira, a drugi znakovi lepre praktički su odsutni ili se razvijaju u blagom obliku. Ako pacijent ima jak imunološki sustav, mrlje od gube mogu nestati same od sebe tijekom sljedeće 2-3 godine.

Tuberkuloid

Rezultirajuća tamna mrlja brzo raste u promjeru, središnji dio pada iznad opća razina kože, epitelni sloj je uništen i voluminozni trofični ulkus pojavljuje se u središtu neoplazme. Istodobno dolazi do uništavanja živčanih završetaka koji se nalaze uz točku. Palpacijom se može vidjeti da su živci višestruko uvećani, upaljeni i postoje znakovi gubitka osjetljivosti.

Lepromatozan

Razlikuje se od prethodnih tipova gube po tome što mrlje, papule i plakovi prekrivaju veći dio tijela i višestruke su prirode. Na njihovoj površini nastaju trofični ulkusi koji brzo rastu u promjeru i dubini. Smatra se jednom od najtežih vrsta gube i uvijek se javlja u kompliciranom obliku. Liječenje lepromatozne gube traje više od 2-3 godine, pod uvjetom da pacijent redovito uzima antibakterijske lijekove koje je propisao liječnik.

Dijagnoza određene vrste dermatološke bolesti provodi se na temelju rezultata vizualnog pregleda i bakterijske kulture sadržaja trofičnih ulkusa, kao i biokemijske analize krvi pacijenta.

Što i kako liječiti bolest gubu?

Ranije je glavni lijek za gubu bilo ulje chaulmugra, koje se koristilo kao vanjski tretman za zahvaćena područja kože. Moderna medicina oboljelima od lepre nudi puno više učinkovita sredstva da biste se riješili ove dermatološke patologije. Kao glavni lijek koriste se sulfonski lijekovi. Dostupni su u obliku masti, intramuskularnih i intravenskih injekcija. U liječenju lepre koriste se sljedeći lijekovi:

• Rifampicin;
• minociklin;
• Thalidomide;
• Ofloxacin;
• klofamizin;
• Dapson.

To su specifični lijekovi uskog spektra djelovanja. Njihove aktivne komponente izravno uništavaju uzročnike zarazne gube. Unatoč činjenici da su sulfonski lijekovi jaki antibiotici, potpuni oporavak javlja se unutar 2-3 godine od trenutka infekcije. Kod kompliciranih oblika gube ili kada se terapija započne u uznapredovalom stadiju bolesti, trajanje liječenja može biti 6-7 godina i više. Osim toga, povremeno se otkrivaju sojevi bakterija lepre koji imaju prirodni imunitet na lijekove sulfona. Stoga za učinkovito liječenje guba, preporuča se koristiti kompleksnu terapiju.