Laboratorijska dijagnostika alveokokusa. Alveokokoza: simptomi, dijagnoza i liječenje. Patološki učinak alveokokusa na ljudsko tijelo

Alveokokoza ima visoku prevalenciju na planetu. Učestalost pojave ove helmintijaze u endemskim područjima doseže do 8-10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Značajna je težina i multiorganska priroda lezije, poteškoća u liječenju lijekovima, kao i letalnost bolesti.

Alveokokoza, uzročnik

Geografska rasprostranjenost alveokokoze

U svijetu postoje prirodna žarišta alveokokoze u kojima cirkulira uzročnik helmintijaze, što osigurava prisutnost određenih divljih izvora infekcije (životinja). U svijetu su to zemlje srednje Europe, srednje i južne Amerike, sjeverne Kanade, Aljaske, srednje Azije, Zakavkazja, u Rusiji su to Daleki istok, Zapadni Sibir, Kirovska oblast i druge. U sjevernim zemljama cirkulaciju uzročnika alveokokoze podržavaju leminzi i bijele polarne lisice, u južnim zemljama voluharice, muzgavci, lisice i drugi.

Uzročnici alveokokusa

Alveokokoza, čvor na rezu

Izvori infekcije alveokokozom

Srednji domaćin- ljudi, mišoliki glodavci (voluharice, gofovi, gerbili, muzgavci, dabrovi, nutrije), koji su biološka slijepa ulica. Osoba s alveokokozom nije izvor infekcije.

Alveokokoza, izvori invazije

Osjetljivost na alveokokozu je univerzalna, ali zbog određenih trenutaka infekcije obolijevaju osobe mlađe i srednje dobi (30-50 godina).

Razvojni ciklus alveokokoze kod ljudi(srednji domaćin): kroz usta (oralno), onkosfere (jajašca) ulaze u ljudsko tanko crijevo, oslobađaju se iz vanjske ljuske, nakon čega slijedi faza prodiranja u crijevnu sluznicu. Ovdje prodiru u krvne i limfne žile, zatim u portalnu venu i krvotokom dospijevaju u jetru. Većina onkosfera zadržava se u jetri, gdje nastaju larvociste. U rijetkim slučajevima, onkosfere prevladavaju jetrenu barijeru i dolaze do drugih organa (pluća, slezena, srce, mozak i drugi).

Proces formiranja multistone ciste je dug. Larvocista kod ljudi nastaje nekoliko godina. Njegov rast nastaje vanjskim ili egzogenim stvaranjem vezikula ili cista, koje postupno zamjenjuju tkivo zahvaćenog organa. Takvim rastom značajno se narušava cjelokupna arhitektura organa – zahvaćene su krvne žile, poremećen je rad stanica i cirkulacija krvi. Općenito, proces klijanja larvocista u tkivo organa može se usporediti s nastankom tumora. Pojedinačni mjehurići prenose se krvotokom u druge organe, tvoreći metastaze (sekundarna žarišta).

Alveococcus, larvocista u jetri

Patološki učinak alveokokusa na ljudsko tijelo

Što je žarište alveokokoze?(alveokokni čvor, alveokokna cista) - konglomerat vezikula s žarištima upalno-nekrotičnog procesa veličine od 0,5 do 35 cm u promjeru. Mjehurići se formiraju egzogeno i, zbog nepostojanja guste kapsule, aktivno se šire u zdravo tkivo jetre. Proces nalikuje rastu malignog tumora. Okruženo mjehurićima raste vezivno tkivo – nastaje fibroza. Moguće je da se može pojaviti sekundarna infekcija s rizikom od stvaranja apscesa, klijanja u žučne kanale i razvoja kolangitisa. U doglednoj budućnosti, proces može ići daleko s formiranjem bilijarne ciroze jetre.
Često je dugotrajni proces nespojiv sa životom pacijenta.

Imunitet kod alveokokoze sličan je kao i kod ehinokokoze - nestabilan, ali ponovljene invazije alveokokoza nisu opisane.

Simptomi alveokokoze

Dugo vremena (godinama) bolest je asimptomatska, pacijenti se ne žale. Zdravstveno stanje pacijenata je zadovoljavajuće. Sumnja se javlja nakon objektivnog pregleda pacijenta - otkriva se povećana jetra, gusta, kvrgava na dodir.

Manifestni (klinički izraženi) stadij alveokokoze razvija se nekoliko godina nakon invazije i početka razvoja larvociste. Postoji rani stadij, stadij na vrhuncu bolesti, stadij teških manifestacija i terminalni stadij.

Rana faza karakterizira pojava prvih znakova disfunkcije jetre: pacijenta muči periodična bolna bol u području jetre (desni hipohondrij), osjećaj težine, gubitak apetita i slabost. Prilikom pregleda pacijenta u ovoj fazi moguće je palpirati alveokokni gusti čvor, međutim, s njegovim središnjim položajem, to je teško učiniti. Laboratorijska ispitivanja u ranoj fazi mijenjaju prirodu proteinograma: povećava se ukupna količina proteina u krvnom serumu, povećava se količina gama globulina, povećava se ESR.

Visoka pozornica karakterizira progresija bolesti: bol u području jetre postaje gotovo stalna, bol se pojavljuje u epigastričnoj regiji, znakovi probavnih poremećaja - osjećaj težine nakon jela, podrigivanje, poremećaji stolice, pacijenti se žale na smanjeni apetit, slabost. Nakon pregleda, jetra je još uvijek povećana, ali izraženija, uz upaljene dijelove tkiva gusto elastične konzistencije, mogu se napipati gusti višestruki čvorovi - takozvana "kamena gustoća jetre". Laboratorijske pretrage pokazuju umjereno povećanje broja eozinofila do 15%, povećanje ESR-a, izraženiju disproteinemiju: ukupni protein značajno raste (do 110 g/l kada je norma 65-85 g/l), pad u albuminu, izraženo povećanje gama globulina (do 60% pri normalnoj stopi od 12-19%), u biokemijskim nalazima krvi povećan je C-reaktivni protein, povećan timolni test (znak mezenhimalne upale jetra).

U faza teških manifestacija Vidimo razvoj jedne ili druge teške manifestacije oštećenja organa alveokokom. Najčešće se radi o razvoju opstruktivne žutice: stolica bolesnika posvijetli do sivkasto-bijele boje, istodobno tamni urin, bjeloočnice i sluznica usne šupljine počinju žutjeti, zatim koža lice, udovi i torzo. Žutica s mehaničkom opstrukcijom je intenzivna, ustajala, ponekad s blagom zelenkastom nijansom. Pacijenti su također zabrinuti zbog svrbeža kože na udovima i leđima. Laboratorijski nalazi: povećanje količine bilirubina zbog direktne frakcije, povećanje količine žučnih pigmenata u mokraći.

Ponekad alveokokni čvorovi prerastu u velike žile (portalne vene, donja šuplja vena), u kojima se pojavljuju znakovi portalne hipertenzije - ascites (tekućina u trbušne šupljine), oticanje nogu, proširene vene jednjaka, opasnost od krvarenja.

S uznapredovalim procesom nastaju sekundarna metastatska žarišta u drugim organima i tkivima. Najčešće su to pluća, mozak, srce, bubrezi, kosti. Polovica pacijenata će biti zabrinuta zbog oštećenja bubrežnog tkiva s razvojem glomerulonefritisa (oštećenje glomerularnog aparata bubrega) - može doći do bolova u projekciji bubrega, promjene boje urina i poremećaja mokrenja. . Uzrok oštećenja bubrega povezan je ili s metastazom procesa ili s mehaničkom kompresijom bubrežnog tkiva izvana. Analiza urina pokazuje bjelančevine (proteinurija), crvene krvne stanice (eritrociturija), leukocite (leukociturija), gnoj (piurija).

Terminalni stadij alveokokoze je vrlo teško. Disfunkcija zahvaćenih organa postaje nepovratna, pacijenti naglo gube na težini, izražena je imunodeficijencija i razvijaju se komplikacije.

Komplikacije alveokokoze:

U nekim slučajevima, tkivo unutar čvorova može se raspasti s stvaranjem šupljine s gnojnim sadržajem - apsces jetre, gnojni kolangitis; ako se šupljina probije, pacijentova bol se povećava i temperatura raste;
- može doći do upale tkiva oko zahvaćene jetre - parihepatitis,
- klijanje čvora u žučni mjehur, ligamente, omentum, a kroz dijafragmu u pluća, perikard, srce, bubrege;
- sistemska amiloidoza s oštećenjem bubrega može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza alveokokoze

Preliminarna dijagnoza je klinička i epidemiološka. Temeljito prikupljanje epidemiološke anamneze tijekom prethodnih nekoliko godina prije bolesti uvelike će razjasniti sliku. Od velike je važnosti regija stanovanja, način života pacijenta, vjerojatnost infekcije prilikom posjeta šumama, lov, kontakt sa životinjama, stupanj profesionalnog rizika od invazije i drugi. Klinički podaci omogućuju posumnjati na alveokokozu tek nekoliko godina nakon infekcije.

Konačna dijagnoza provodi se sveobuhvatno pomoću laboratorijskih metoda, specifičnih laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda.

1) laboratorijske metode - opća analiza krvi (eozinofilija, povećani ESR), proteinogram (povišeni ukupni protein, smanjeni albumin, povećani gamaglobulini), biokemija (povećani bilirubin zbog izravne frakcije, povećani test timola, alkalna fosfataza), opći test urina (moguća proteinurija, hematurija, leukociturija) i drugi;
2) serološke pretrage na antitijela na alveokok (RNGA, ELISA, reakcija lateks aglutinacije);
3) instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, MRI, CT, radiografija);

Alveokokoza, čvor na CT-u

4) ciljana biopsija čvora tijekom laparoskopije (radi se samo kada je ehinokokoza 100% isključena kako bi se izbjegao smrtni ishod za pacijenta);
5) mikroskopski pregled sputuma za otkrivanje alveokoka;

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ehinokokozom, cirozom jetre, malignim i benignim neoplazmama, policističnom bolešću jetre, hemangiomom, tuberkulozom.

Liječenje alveokokoze

Terapijske mjere su slične onima kod ehinokokoze.
Kada se dijagnoza postavi, potrebna je hospitalizacija u bolnici.

Praćenje bolesnika uspostavlja se doživotno. Jednom svakih 6 mjeseci provodi se ultrazvučna kontrola (ili druga instrumentalna istraživanja) kako bi se utvrdio mogući recidiv, prate se krvni testovi, biokemijski testovi i provode se sve potrebne studije.

Prevencija alveokokoze

1) Pridržavanje pravila osobne higijene, kao i pravila posjete prirodi uz mogućnost pranja ruku prije jela.
2) Deratizacijske mjere za sprječavanje širenja alveokokoze glodavaca.
3) Preventivna dehelmintizacija kućnih ljubimaca (psi, mačke) svakih šest mjeseci.

Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova

Alveokokoza nije rasprostranjena u prirodi, to je žarišna bolest. U Rusiji se nalazi u Tatarstanu, Baškiriji, Sibiru (Omsk, Tomsk, Novosibirsk, Irkutsk, Krasnoyarsk Territory, Yakutia) i na Dalekom istoku (Magadan Region, Khabarovsk Territory). Bolest je također raširena u zemljama kao što su Japan, Kanada, Njemačka i Austrija, Kazahstan i Kirgistan.

Odrasli helmint izlučuje jajašca i onkospore, koje se oslobađaju u izmetu mesoždera i slijeću na travu i sjemenke biljaka. Zajedno s biljnom hranom i vodom ulaze u tijelo glodavaca (miševi, muzgavci).

Čovjek se zarazi konzumiranjem neopranog šumskog voća, iz otvorenih izvora, prilikom skidanja i štavljenja životinjskih koža, kao i životinja koje na krznu mogu imati jaja alveokoka.

Ličinka helminta izlazi iz jajeta i prodire kroz stijenku crijeva u krv, odakle kroz venski sustav ulazi u jetru, gdje počinje rasti.

Larve stvaraju mnogo malih mjehurića veličine do 0,3 mm. Za razliku od ehinokoka, koji tvori jednu okruglu cistu s gustom ljuskom, alveokokoza raste prema van, prodirući u okolno tkivo duž malih žila. Alveokokni mjehurići mogu puknuti i prodrijeti u krv, što dovodi do stvaranja metastaza (ispadanja) u jetri i drugim organima (pluća, mozak). Rast alveokoknog čvora može biti popraćen kompresijom žučnih kanala i razvojem.

Izvana žarište alveokokoze nalikuje spužvastom siru s šupljinama u njemu. Dodatak piogenih mikroorganizama dovodi do stvaranja apscesa jetre ili gnojnog kolangitisa (upala žučnih vodova).

Klinički znakovi

Dugo vremena (od 5 do 15 godina) bolest može proći nezapaženo. Otkriva se rutinskim pregledom bolesnika ili pregledom drugih bolesti, prvenstveno ultrazvučnim pregledom jetre.

S dugim tijekom bolesti pojavljuju se pritužbe na težinu u desnom hipohondriju, slabost, nedostatak apetita i gubitak težine. Tjelesna temperatura može malo porasti.

Ponekad je prvi znak alveokokoze žutica uzrokovana kompresijom žučnih vodova. Prati ga žutilo sluznice, bjeloočnice, kože, svijetli izmet, zamračenje urina i znakovi opće intoksikacije.

Prilikom pregleda pacijenta može se utvrditi značajno povećana gusta jetra, bezbolna, na pozadini potpuno normalnog zdravstvenog stanja pacijenta. Kod takvog pacijenta liječnik mora ustanoviti je li u zadnjih 15 godina živio u područjima s visokom prevalencijom alveokokoze, je li imao kontakt s divljim životinjama, je li konzumirao šumsko voće koje nije prerađeno.

Bolest se može očitovati i drugim komplikacijama: gnojnim kolangitisom, metastazama u plućima ili mozgu.

Uz gnojni kolangitis, bolest počinje akutno groznicom, bolom u desnom hipohondriju i žuticom. Karakterizira teška slabost i zimica. Zatim se razvija bilijarna sepsa, praćena teškim i poremećajem svijesti.

Oštećenje mozga karakterizira pojava u tkivu organa velikog broja mjehurića, oko kojih postoji izražena upala, pojavljuju se područja omekšavanja moždane tvari i krvarenja. Upalna reakcija također utječe na membrane mozga. Bolest počinje akutno: iznenada se pojavljuju i brzo povećavaju sljedeći simptomi:

• snažan;
• i povraćanje;
• epileptički napadaji;
• gubitak vidnih polja;
• poremećaj govora;
• paraliza i drugi žarišni simptomi.

Dijagnostika

Dijagnoza se može posumnjati na temelju pritužbi pacijenta i otkrivanja povećanja jetre nakon palpacije.

Za precizniju diferencijalnu dijagnozu koristi se jedna ili više od ovih dodatnih metoda:

• obična radiografija trbušnih organa;
• angiografija (rendgenska kontrastna studija krvnih žila);
• X-zraka tomografija (metoda se rijetko koristi);
• radionuklidno skeniranje jetre (često takva oprema nije predviđena u običnim bolnicama);
• kompjutorizirana tomografija jetre (opcija izbora za dijagnozu);
• ultrazvučni pregled (također obavezan pregled za alveokokozu).

U slučaju da su zahvaćena pluća potrebno je napraviti barem RTG organa prsnog koša, a ako se sumnja na alveokokozu mozga radi se kompjutorizirana tomografija ovog organa.

Sistemska terapija također se koristi za cerebralnu alveokokozu. Prognoza za ovu komplikaciju je nepovoljna.

Alveokokoza pluća liječi se kirurški: dio organa se uklanja.

U slučaju gnojnog kolangitisa, provodi se kirurška intervencija usmjerena na dekompresiju bilijarnog trakta (smanjenje pritiska žuči u njima i osiguranje njegovog odljeva), propisana je antibakterijska i detoksikacijska terapija.

Bolesnici s izoliranom alveokokozom jetre, ako je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju, mogu živjeti dosta dugo nakon infekcije (do 20 godina). Njihova smrt nastupa od zatajenja jetre zbog žutice ili od metastaza u mozgu.

Prevencija:

• veterinarski nadzor službenih i domaćih pasa;
• poštivanje epidemiološkog režima u klaonicama;
• odbijanje kontakta s nepoznatim psima i mačkama (osobito za djecu);
• pridržavanje pravila osobne higijene i prehrane (redovito perite ruke, nemojte jesti neoprane šumske plodove, nemojte piti neprokuhanu vodu iz otvorenih rezervoara).

Alveokokoza (Alveococcosis; Echinococcus multilocularis) je helmintijaza koja uglavnom zahvaća jetru. Njegov uzročnik ima infiltrirajući rast, koji uzrokuje metastaze u različite organe.

Alveokokozu uzrokuju ličinke alveokokne trakavice (Echinococcus multilocularis). Izvor invazije su mačke i psi, kao i lisice i polarne lisice. Zrela jajašca izlučuju se izmetom ovih životinja, zagađujući njihovo krzno, predmete iz okoliša i tlo. Do infekcije ljudi alveokokozom dolazi kontaktom sa životinjama, kao i konzumacijom zaraženog bobičastog voća, povrća i vode.

Epidemiologija

Alveokokoza je široko rasprostranjena, češće se nalazi u srednjoj Europi, Sjevernoj Americi i azijskim zemljama.

Infekcija ljudi nastaje kontaktom sa psima i mačkama, s kožama arktičkih lisica, lisica, vukova i dr. Definitivni domaćini (psi, mačke, vukovi, arktičke lisice, lisice) zaraze se jedući posredne domaćine (glodavce) infestirane ličinkama alveokoka. .

Izrastanjem, a ne odmicanjem zahvaćenog tkiva, alveokokni čvorovi uzrokuju poremećaj cirkulacije organa, degeneraciju i atrofiju tkiva. Osim mehanički utjecaj Ličinke Alveococcus također imaju toksični i alergeni učinak na ljudsko tijelo zbog ulaska u krv metaboličkih proizvoda i njihove razgradnje.

Klinika, simptomi, tijek alveokokoze

Bolest se razvija postupno, neopaženo od strane bolesnika, polako (godinama i desetljećima) i ostaje dugo asimptomatska. Tek nas slučajno otkriće povećanja jetre od strane samog bolesnika ili liječnika tjera da tražimo uzrok ovom prvom simptomu. Često se pacijenti sami obraćaju stručnjaku nakon otkrivanja tumorske formacije u abdomenu. S daljnjim povećanjem jetre, pacijent bilježi težinu i pritisak u desnom hipohondriju, zatim tupu i bolnu bol. Nakon nekoliko godina, palpabilna jetra postaje kvrgava i vrlo gusta. Može se razviti žutica. U drugim slučajevima javlja se slabost, mučnina, gubitak apetita, tupa, rjeđe akutna bol u trbuhu i progresivno mršavljenje. Pri pregledu se često otkriva subikteričnost bjeloočnice, a ponekad i izražena žutica. Jetra je u pravilu povećana, "drvena" u gustoći, ponekad kvrgava. Primjećuju se hiperproteinemija, hipergamaglobulinemija i hipoalbuminemija. Moguće su metastaze na plućima, mozgu, limfnim čvorovima, srcu, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima itd. Moguće su i metastaze na oku.

Slezena se često povećava. Ponekad je pridružen ascites. Ako postoji propadanje u središtu čvorova, u naprednim slučajevima uočava se porast temperature, gubitak snage i znojenje. Javljaju se leukocitoza i eozinofilija, ubrzava se ESR.

Stvaranje velikih nekroza i šupljina u čvorovima ili klijanje u donju šuplju venu može dovesti do obilnog krvarenja.

Dijagnoza alveokokoze

Dijagnoza alveokokoze postavlja se na temelju kliničke slike (nespecifična oštećenja različitih organa), uz prisutnost epidemiološke anamneze (kontakt sa zaraženim životinjama), uz obvezno razmatranje instrumentalnih podataka rendgenskog pregleda i radioizotopskog pregleda, ultrazvučni pregled (ultrazvuk), kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

U laboratorijskim uvjetima bolest se potvrđuje sljedećim specifičnim metodama:

• mikroskopski pregled sputuma - otkrivanje uzročnika alveokokoze
• imunološke metode istraživanja: reakcije enzimom obilježenih protutijela s alveokoknim dijagnostikumom, lateks aglutinacija, neizravna hemaglutinacija (IRHA), enzimski imunoesej (ELISA)

Nespecifične metode laboratorijske dijagnoze alveokokoze uključuju opći test krvi i biokemijski test krvi. Diferencijalna dijagnoza alveokokoze provodi se s ehinokokozom i policističnom bolešću jetre, kao i cirozom i hemangiomom.

Liječenje

Radikalna operacija alveokokoze jetre moguća je samo u 15-20% bolesnika. Većina pacijenata na kirurške odjele stiže prekasno.

Rano prepoznavanje omogućuje potpuno uklanjanje lezije.

Alveococcus je helmint koji pripada klasi cestoda, odnosno trakavica. Međutim, po svojim morfološkim karakteristikama značajno se razlikuje od svojih najbližih srodnika. Obične trakavice i trakavice obično su duge i sastoje se od mnogo ponavljajućih fragmenata tijela – segmenata. Svako takvo područje nosi isti skup organa koji su prije svega potrebni za reprodukciju.

Nezrela jedinka koja se nalazi unutar organa lako se može zamijeniti s malignom neoplazmom. To je zbog prodiranja same ličinke duboko u meka tkiva.

Putevi infekcije ljudi

Glavno mjesto helminta u tijelu primarnog domaćina je tanko crijevo. Tamo sazrijevaju jajašca koja se kasnije ispuštaju u okoliš zajedno s izmetom. U tlu se početni stadij pretvara u onkosferu, što predstavlja opasnost za ljude.

Simptomi alveokokoze kod ljudi

Bolesti uzrokovane glistama, u kojima je čovjek glavni domaćin, karakteriziraju crijevni poremećaji i gubitak tjelesne težine. Alveokokoza ima druge simptome zbog činjenice da u tijelu nisu prisutne odrasle spolno zrele jedinke, već njihove ličinke. Iz crijeva se šire cijelim tijelom, tvoreći čvorove u raznim organima. Ovisi o mjestu helminta klinička slika bolesti.

Alveokokoza jetre

Glavni simptomi ovog oblika bolesti su težina i nelagoda u desnom hipohondriju, točno na mjestu gdje se nalazi jetra. Većina pacijenata žali se na tupu, bolnu bol. Nakon pregleda i palpacije, liječnik može otkriti kvržicu na desnoj strani, koja je velika sferna ličinka.

Zbog prisutnosti ličinki alveokokusa u jetri, poremećena je i cirkulacija krvi. To dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Stručnjaci ovo stanje nazivaju ascitesom. Paralelno s jetrom povećava se i susjedni organ, slezena.

Alveokokoza pluća

Pluća - parni organ dišni sustav osoba, pružajući razmjenu plina sa okoliš, u koje mogu prodrijeti alveokokne onkosfere. Simptomi bolesti će se razlikovati od uobičajene verzije, kada je zahvaćena jetra.

Simptomi se pojačavaju ako se ličinke probiju u bronhije. U tom slučaju opaža se napad gušenja, popraćen teškim kašljem. Vizualno je vidljiva promjena boje kože. Osoba najprije problijedi, a zatim, zbog nedostatka kisika, epidermis postaje cijanotičan.

Uznapredovala alveokokoza pluća puna je razvoja aspiracijske pneumonije - bolesti u kojoj se razvija kašalj, groznica i bol u prsima.

Alveokokoza bubrega

Pacijent se može žaliti na bol u boku, koja se širi u leđa ili donji dio leđa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pogođeni su bubrežni glomeruli osobe, glavne strukturne jedinice organa. To dovodi do razvoja glomerulonefritisa.

Faze bolesti

Alveokokoza je patologija koja prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza razvoja. Svaki stadij karakterizira vlastiti intenzitet simptoma. Uspjeh terapije izravno ovisi o tome koliko brzo liječnik dijagnosticira bolest.

Rana faza

Znakovi patologije postaju očiti tek kada alveococcus dosegne impresivnu veličinu, a liječnik može osjetiti unutarnju cistu. Pacijenta počinje mučiti slaba bolna bol u području gdje se nalazi ličinka. Intenzitet neugodnih osjeta postupno se povećava.

Visoka pozornica

U aktivnoj fazi postaju očiti probavni poremećaji, kao što su:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje;
• bolovi u trbuhu;
• težina;
• smanjen apetit.

Zbog opijenosti tijela opaža se kronični umor i slabost. U ovoj fazi razvoja patologije, višestruke formacije koje nalikuju čvorovima mogu već biti prisutne u pacijentovoj jetri. Jasno se prepoznaju palpacijom.

Teška pozornica

U fazi teških manifestacija obično postaju vidljive sve patološke promjene u jetri. Pacijentova koža i sluznice dobivaju karakterističnu žutu nijansu. Promjene utječu i na boju urina i izmeta. Laboratorijska pretraga urina pokazuje povećanu količinu bilirubina i žučnih pigmenata. Upravo u ovoj fazi alergijske reakcije dosežu svoj vrhunac. Osoba pati od jakog svrbeža i osipa na koži.

Treći stupanj alveokokoze dovodi izravno do razvoja terminalnog stadija - izuzetno ozbiljnog stanja u kojem se ličinke šire po tijelu i dosežu velike veličine, ometajući funkcioniranje ne samo jetre, već i bubrega, pluća, mozga, i srce.

Stručnjaci upozoravaju da nije u svim slučajevima moguće vratiti funkcije zahvaćenih organa, stoga liječenje treba započeti na vrijeme.

Liječenje alveokokoze

Liječenje alveokokoze kod ljudi provodi se pomoću lijekovi. Stručnjaci su uvjereni da će konzervativna terapija ukloniti naraslu larvu crva. Farmaceutski lijekovi dizajnirani su za ubrzavanje procesa ozdravljenja uklanjanjem intoksikacije i uklanjanjem glavnih simptoma.

Terapija bilo kojim od lijekova bit će dugotrajna. Standardni tijek liječenja traje 28 dana, nakon čega slijedi ista pauza. Ciklusi terapije traju 1-2 godine.

Svi anthelmintici na bazi albendazola imaju svoje kontraindikacije. Lijekovi se ne mogu koristiti u djetinjstvo(do 6 godina), tijekom trudnoće i dojenja, kao i s utvrđenom alergijom na sastojke lijeka.

Lijekovi će pomoći u uklanjanju neugodni simptomi i smanjiti volumen cista, ali ne treba računati na potpuni oporavak.

Jedini izlaz u prisutnosti velikih ličinki unutarnji organi- kirurška intervencija. Tijekom operacije uklanja se ne samo cista, već i fragment zahvaćenog organa.

Prevencija

Liječenje alveokokoze složen je i dugotrajan proces koji ne završava uvijek uspješno. Ova vrsta helmintijaze, prema statistikama, čini najveći postotak smrti. Međutim, opasna bolest može se izbjeći ako slijedite određena pravila.

alveokokoza, ili multilokularna ehinokokoza, jedna je od najopasnijih ljudskih helmintijaza. Karakterizira ga teški kronični tijek, primarna tumorska lezija jetre, često s metastazama u mozgu i plućima, kao iu mnogim drugim organima. Bolest često završava smrću.

Etiologija.

Uzročnik alveokokoze je stadij ličinke trakavice Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), rod AIveococcus(Abuladse, 1960), potporodice Ehinokokcin(Abuladse, 1960), obitelji Taeniidae(Lud-wig, 1886), podred Taeniata(Skrjabin et Schulz, 1937), kl Cestoidea(Rudolphi, 1808), vrsta pljosnatog crva Plathelminthes(Schneider, 1873).

Spolno zreli oblik alveokoka doseže duljinu od 1,3 - 3,27 mm s brojem segmenata od 3 do 5, a po strukturi je sličan ehinokoku. Značajke alveokoka od ehinokoka su sljedeći: broj kukica na skoleksu je 28 - 32, obično 30; u zrelom segmentu maternica ima oblik vrećice ili lopte i nikada nema bočne izbočine; spolni otvor nalazi se u prednjoj polovici bočnog ruba, a ne u stražnjoj polovici ehinokoka.

Onkosfere su slične onima drugih članova obitelji Taeniidae.

Larvalni oblik alveokoka je čvor koji se sastoji od konglomerata mikroskopskih mjehurića, formiranih pupanjem, tijesno susjednih ili spojenih jedan s drugim. Šupljina mjehurića ispunjena je žućkastom viskoznom tekućinom ili gustom tamnom masom. Kod životinja gotovo svaka vezikula ima skoleks, ali kod ljudi je to rijetkost. Na presjeku, čvor ima staničnu strukturu s nekrotičnim raspadom u središtu.

Životni ciklus.

Ciklus razvoja alveokoka vrlo je sličan razvoju ehinokoka; također je povezan s promjenom dvaju domaćina, ali različitih vrsta.

Međudomaćini u kojima se razvija stadij ličinke su predstavnici reda divljih mišolikih glodavaca (Rodentia)- muzgavac, voluharica, hrčak, gof, gerbil, nutrija, dabar itd., kao i osoba koja je biološki slijepa ulica.

Do 35. dana onkosfere u uterusu zrelog krajnjeg segmenta postaju invazivne. Oslobađanje jaja s izmetom životinja počinje od 33. - 34. dana, segmenti od 53. - 70., koji s izmetom ili aktivno puze iz anusa domaćina. Istodobno se mnoge onkosfere oslobođene od membrana istiskuju kroz prednji rub segmenta, a mnoge ostaju na krznu zaražene životinje. Segment sadrži 200 - 800 jaja. Odbacivanje segmenata događa se u intervalima od približno 14 dana. Segmenti koji padnu u tlo mogu se raširiti u krugu od 0,25 m (kao segmenti Echinococcusa), ostavljajući trag jaja na tlu i travi.

Infekcija srednjih domaćina nastaje kao posljedica gutanja onkosfera ili zrelih segmenata.

Jednom ušao probavni trakt posredni domaćin (ljudi, glodavci), onkosfere se oslobađaju iz vanjske ovojnice, prodiru u debljinu želučane sluznice ili tanko crijevo, prodiru u krvne ili limfne kapilare, zatim u portalnu venu i talože se uglavnom u jetri, gdje se ličinke formiraju u larvociste. Ne može se isključiti mogućnost ulaska dijela onkosfera u donju šuplju venu, desnu pretklijetku i desnu klijetku srca te kroz plućnu cirkulaciju u pluća, a dijelova u sistemsku cirkulaciju. Onkosfere se mogu unijeti u bilo koje druge organe, ali je primarna alveokokoza drugih organa vrlo rijetka.

Razvoj alveokokne larvociste kod ljudi traje nekoliko godina, dok kod glodavaca završava za 30 - 40 dana. Rast larvociste događa se egzogenim pupanjem vezikula koje urastaju u tkivo jetre poput malignog tumora. U tom slučaju narušava se cjelovitost krvnih žila, a pojedini mjehurići koji se odvajaju od larvociste krvotokom se prenose u druge organe, najčešće u mozak, stvarajući metastaze, čime alveokok izgleda kao zloćudni tumor.

Patogeneza.

Alveokokne onkosfere koje ulaze u probavni kanal oralno talože se pretežno u desnom režnju jetre. Oštećenja drugih organa (pluća, mozak, bubrezi, slezena, mišići, peritoneum, mezenterij) posljedica su metastaza.

Čvorovi formirani u jetri su čvorovi produktivno-nekrotične upale bjelkaste boje, često hrskavične gustoće, na presjeku nalikuju spužvastom siru (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976.). Veličina čvora varira od 0,5 do 30 cm ili više u promjeru.

Alveokokni čvor može doći do površine jetre i urasti u susjedne organe (dijafragmu, bubreg, kosti i tkiva – ekstrahepatična metastaza.

Kada dođe do sekundarne infekcije, dolazi do kolangitisa, apscesa jetre, gnojenja i raspadanja spolnog čvora. Ponekad se razvije ciroza jetre. Kada žučni kanali rastu, razvija se opstruktivna žutica.

Klinika.

Klinička slika alveokokoze jetre vrlo je raznolika. U početnom razdoblju bolest je asimptomatska i ne privlači pozornost bolesnika. U ovoj fazi bolesti, alveokokni čvor je malen. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije alergija u obliku urtikarije, ponekad sa svrbežom kože.

Često pacijent ili liječnik koji ga pregledava slučajno otkrije u njemu čvor stjenovite gustoće pri palpaciji jetre, površina organa je neravna, kvrgava i bezbolna na palpaciju.

Kako alveokokni čvor raste u jetri, pacijent razvija niz subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti: bol u desnom hipohondriju, epigastrična bol, težina, gorčina u ustima, mučnina, podrigivanje, a ponekad i slabost, urtikarija, svrbež .

Nakon toga se povećava bol u području jetre, povremeno se javljaju napadi žučno-jetrene kolike, intenziviraju se dispeptički simptomi. Pipa se blago bolna "kamena" ili "željezna" jetra.

U fazi komplikacija, opstruktivna žutica i gnojni kolangitis razvijaju se češće od drugih. U tom slučaju, pacijent razvija groznicu, zimicu, a veličina jetre se brzo povećava, što postaje bolno pri palpaciji. Može se razviti apsces.

Kada je hilum jetre pritisnut ili raste, osim ascitesa, žutice i povećanja slezene, mogu se uočiti i drugi simptomi portalne hipertenzije: vazodilatacija trbušne stijenke, proširene vene jednjaka i želuca itd.

S formiranjem karijesnih šupljina u alveokoknim čvorovima, klinička slika se mijenja: bol se pojačava, temperatura raste, pojavljuju se glavobolje i slabost. Iako ponekad pacijenti, čak iu ovim teškim slučajevima, ostaju u zadovoljavajućem stanju.