Oštećenje maternice (cerviks i tijelo). Ruptura cerviksa tijekom poroda opasna je komplikacija Mehanička oštećenja cerviksa liječenje

Početak poroda prije roka, abnormalno uska zdjelica u trudnice, izbijanje vodenjaka bez razvoja trudova i druge patologije poroda uzrokuju rupturu cerviksa. Ovo je vrlo opasna ozljeda koja zahtijeva liječenje.

Uzroci

Da biste razumjeli zašto dolazi do ruptura, morate razumjeti što je osnova za patologiju. Glavni razlog za pojavu pukotina u cerviksu je njegova nepotpuna dilatacija prije poroda. Nenormalno stanje izaziva poteškoće u porodu.

Zašto grlić maternice pukne tijekom poroda?

1. slaba elastičnost ili njezino smanjenje s godinama, nakon 30 godina;
2. velik broj izvršenih pobačaja;
3. prisutnost ožiljaka od rođenja;
4. dijete je preveliko - više od 4 kg;
5. patološko otvaranje tijekom isporuke;
6. pogreške opstetričara;
7. položaj zdjelice fetusa;
8. brz porod;
9. abnormalno uska zdjelica;
10. dob iznad 35 godina;
11. pretjerano dugo razdoblje kontrakcija, preko 20 sati;
12. krutost organa;
13. rano ispuštanje amnionske tekućine.

Nenasilne rupture vrata maternice uzrokovane su čimbenicima na koje rodilja ne može spontano utjecati. Ali postoje i oni koji postanu rezultat nepravilne medicinske skrbi; smatraju se nasilnim. To je uporaba opstetričkih pinceta (zabranjene su za upotrebu), vakuumski ekstraktor, kao i povlačenje djeteta za kraj zdjelice.

Duboke pukotine mogu zahvatiti i rodnicu, a kao komplikacija moguće je i pucanje međice. Najčešće su bočne pukotine koje ubrzo ostavljaju ožiljke, ali se osjećaju u sljedećim porodima.

Uzrok rupture vrata maternice često leži u neprofesionalnosti opstetričara. Prisutnost dva ili više čimbenika koji izazivaju patologiju povećava vjerojatnost pojave problema.

Etiologija

Suze se dijele na dvije vrste: spontane i nasilne. Elastičnost tkiva opada s godinama, kao i zbog određenih okolnosti (abortus, operacije, ožiljci od poroda), što uzrokuje pucanje vrata maternice.

Buduće majke koje su nakon poroda također su u opasnosti. Kod beba nakon 42. tjedna lubanja počinje otvrdnjavati, što otežava prolazak kroz cervikalni kanal bez ozljeda. Ako je trudnica tijekom poroda uklještila cerviks djeteta, koristi se mehanička ekstrakcija fetusa, pri čemu se ne mogu izbjeći pukotine.

Brzi porod bez distenzije cerviksa ne prolazi bez traga. Predug porod izaziva dugotrajno stezanje organa između kostiju majčine zdjelice i glave fetusa. Kao rezultat toga, ženin cerviks je puknut. Žene u trudnoći s placentom previom najosjetljivije su na manifestaciju patologije.

Nasilni uzroci laceracije maternice leže u mehaničkom vađenju ploda sa slabim otvaranjem unutarnjeg otvora ili spazmu maternice. Moguće kidanje prilikom ručnog okretanja bebe. U takvim situacijama dolazi do jakog krvarenja koje je teško zaustaviti.

Ovisno o težini i dubini poderotina, postoji klasifikacija. Stupanj rupture cerviksa određuje se prema simptomima i području lezije.

Vrste patologije:

• 1. stupanj, pukotina do 2 cm, s jedne ili dvije strane;
• 2 stupnja, razderotina veća od 2 centimetra koja ne doseže vaginu;
• 3 stupnja, složena, duboka razderotina, koja je pronađena u vagini.

Treći stupanj patologije karakterizira raslojavanje rane ne samo na vagini, već i na unutarnjem ušću. To je vrlo opasno za život žene, jer dolazi do jakog krvarenja.

Simptomi i dijagnoza patologije

Ako cerviks nije jako razderan tijekom poroda, do 1 cm, to se događa bez simptoma, jer je prag boli u ovom trenutku već na vrhuncu. Opipljivi znakovi abnormalnog otvaranja prepoznaju se samo kod dubokih rana.

Simptomi:

1. pojavljuje se hladan znoj;
2. koža je postala previše blijeda;
3. sluznice su pobijeljele;
4. vidljiv je crveni iscjedak s ugrušcima uzavrele krvi.

Izuzetno je teško identificirati patologiju, jer se u posljednjoj fazi porođaja gotovo uvijek pojavljuje krvavi iscjedak. Stoga možete zanemariti simptome. Porod nakon prsnuća vrata maternice praćen je krvarenjem koje se stalno pojačava, osobito u završnoj fazi - izbacivanju posteljice. U postporođajnom razdoblju intenzitet gubitka krvi ovisit će o tonusu mišića maternice. S atonijom maternice, organ postaje nejasan i mlohav, fundus maternice se diže abnormalno visoko.

Najviše točan način provjerite organ za pukotine - pregledajte ženu na ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Unutra se umetnu vaginalni instrumenti, razdvoje se prednja i stražnja usna, zatim se pažljivo pregledaju nabori cerviksa.

Važno je pridržavati se pravila sterilizacije i antiseptičkog tretmana, kao i tehnike umetanja spekuluma, kako ne bi naštetili zdravlju žene tijekom postporođajnog razdoblja. Ručna metoda palpacije genitalnih organa bit će informativna.

Ostale dijagnostičke metode:

• procjena krvarenja;
• određivanje prisutnosti starih ruptura cerviksa;
• mjerenje pulsa i krvnog tlaka;

Nakon što se identificira patologija rođenja, mora se eliminirati kako bi se vratio integritet. Postpartalna ruptura grlića maternice se šije odmah nakon poroda posteljice.

Liječenje

Restorativne mjere za disekciju cerviksa provode se na kraju procesa poroda. Ako je krvarenje prejako, u ovoj situaciji pruža se prva pomoć: opstetričari ne čekaju da posteljica izađe i ručno je istiskuju. Zatim se brzo nanose šavovi.

Čim se otkrije patologija, nakon poroda počinju šivati ​​cerviks. Obično se koriste samoupijajuće niti (catgut). Zahvat se izvodi u maskiranoj općoj anesteziji. Također se koristi intravenska anestezija. Ako su se formirale previše složene praznine koje dosežu rub ždrijela, šivanje cerviksa se provodi nakon otvaranja peritoneuma. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Takve situacije događaju se izuzetno rijetko.

Kako izgleda ruptura grlića maternice nakon poroda:

1. vidljiv je grimizni iscjedak;
2. žena postaje previše nemirna;
3. maternica poprima oblik pješčanog sata;
4. oticanje cerviksa i vagine;
5. dolazi do iznenadnog peckanja.

Žena koja rađa može doživjeti bolni šok, uzrokujući blijedoću kože i ubrzanje otkucaja srca. Opstetričar mora brzo reagirati i zašiti cerviks.

Da bi se prodrlo u cervikalni kanal, usne se otvaraju i rastežu u stranu pomoću pinceta i zrcala. Prvi šav se izvodi na gornjem rubu rane, zahvaćajući tkivo vrata maternice rodnice. Za ovu manipulaciju koristite catgut broj 3 ili 4 s iglom za rezanje zakrivljenom na kraju. Ulazak i izlazak igle u tkaninu nije bliže od pola centimetra. Ako se vrat zašije, krvarenje će prestati.

Poderotine nisu uvijek zašivene; ponekad su ostavljene da same zacijele. Kada cerviks nije zašiven, postoji velika vjerojatnost parametritisa, endocervicitisa i erozija. Obično ostavljaju plitke pukotine koje nisu opasne.

Liječenje rupture vrata maternice tijekom poroda uključuje više od pukog šivanja. Žena bi neko vrijeme trebala slijediti preporuke liječnika bez kršenja režima. Tijekom razdoblja oporavka potreban je seksualni mir nekoliko mjeseci. Ne dižite ništa teže od djeteta. Iz tjelesna aktivnost morat će odbiti.

Koliko je potrebno da vrat maternice zacijeli nakon poroda? Potpuni oporavak zahtijeva najmanje 2 mjeseca. Opipljivo olakšanje počet će se događati postupno nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta.

Komplikacije i preventivne mjere

Posljedice rupture cerviksa tijekom poroda koreliraju s težinom pukotina i profesionalnošću prve pomoći. Potrebno je identificirati patologiju na vrijeme i eliminirati je primjenom catgut šavova. Događa se da suze izostanu, što može izazvati komplikacije nepovoljne za trudnicu.

Posljedice nesašivenih ruptura:

• pojava upale;
• to utječe na začeće (pobačaji se javljaju zbog nepravilne fuzije);
• everzija (može izazvati rak);
• smrt čestica tkiva genitalnog organa.

Je li moguće roditi nakon rupture vrata maternice?Ženama s ovom patologijom dopušteno je rađanje. Problem je kvaliteta gestacije. Druga trudnoća nakon rupture grlića maternice bit će stalno pod prijetnjom prekida, osobito ako je tkivo nepravilno zaraslo. Postoji velika vjerojatnost spontanog pobačaja.

Kako je drugi porod nakon rupture grlića maternice? U pravilu je manje spolnih ozljeda, jer su se tkiva već rastegnula tijekom prvog iskustva. Opstetričari, ako postoji mogućnost stvaranja rane, sami rade rez.

Kako biste spriječili ozljede, potrebno je pridržavati se preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Važan je i pravilan tijek poroda.

Savjeti za izbjegavanje pucanja vrata maternice:

1. slušati preporuke opstetričara tijekom poroda;
2. u fazi guranja, gurajte samo tijekom razdoblja koje je odredio liječnik;
3. pravilno disati tijekom procesa poroda;
4. ako je potrebno, uzmite antispazmodike za opuštanje cervikalnih mišića;
5. uzeti lijekove protiv bolova kako biste izbjegli prerano guranje;
6. riješiti se kroničnih bolesti prije planiranja trudnoće;
7. izvoditi gimnastiku za intimne mišiće;
8. uzeti multivitaminski kompleks;
9. jesti samo zdravu hranu bogatu vlaknima;
10. promatrati ispravan način rada dana (dobro jesti, odmarati se, šetati na svježem zraku, dovoljno spavati)

Kako bi se spriječile rupture, napravljen je rez. Vjeruje se da glatki rubovi medicinskog reza brže zacjeljuju i bolje srastaju. Nakon šivanja preporuča se posjetiti ginekologa nakon nekoliko tjedana kako bi se uvjerili normalan oporavak tkanine.

Ruptura cerviksa je opasna patologija rođenja koju je potrebno eliminirati na vrijeme. Mnogi liječnici sami provociraju njegovu pojavu. Ovo je upotreba pincete, vakuum ekstraktora na plodu. Takve manipulacije ozljeđuju organ, jer nastaju rane. Da se to ne dogodi, potrebno je pripremiti cervikalne mišiće za porod, a također poslušati savjete sudionika poroda, tada će sve proći bez ozljeda.

Gotovo svaka treća žena na planeti je barem jednom u životu čula od liječnika dijagnozu erozije grlića maternice; uzroci ove bolesti su vrlo različiti. Osim toga, mnogi liječnici svaku pojavu crvenila u području maternice smatraju erozijom. Često je ova prosudba pogrešna. Obično je bolest asimptomatska, zbog čega svi ne znaju za njezino postojanje. Cervikalna erozija je ginekološka bolest koja uključuje prisutnost ulcerativnih formacija u području maternice. Prisutnost patologije otkriva se tijekom pregleda ginekologa. Osim toga, dolazi do zamjene prirodne sluznice cervikalnim stupastim epitelom.

Većina žena pogrešno pretpostavlja da je erozija vrata maternice prekancerozno stanje. Ali takav sud nije potkrijepljen činjenicama. Međutim, ako dugo vremena ne pridajete važnost patologiji i odgodite liječenje, šanse za rak maternice i dalje se pojavljuju. Pojava erozije uvijek je benigni proces. Pojava malignih komponenti izuzetno je rijetka pojava i praktički se ne događa.

Vrijedno je razlikovati pseudoeroziju od prave erozije. Pseudoerozija je gotovo uvijek kongenitalna, a prava erozija je stečena. Prava erozija maternice izgleda kao jarko crvena mrlja na pozadini zdrave sluznice. U većini slučajeva, erozija u početku curi krv. Nadalje, oslobađanje krvi prestaje i nastavlja se tijekom spolnog odnosa. Važno je napomenuti da prava erozija može biti kongenitalna, ali u većini slučajeva stečena je zbog infektivnog ili mehaničkog oštećenja maternice.

Uzroci patologije

Uzroci erozije vrata maternice vrlo su raznoliki, a često je problematično utvrditi pravi uzrok. Osim toga, u nekim slučajevima jednostavno je nemoguće identificirati uzrok patologije. Na pojavu stečene erozije utječu mnogi čimbenici. Vrijedno je razmotriti glavne skupine čimbenika koji uzrokuju pojavu patologije.

Spolno prenosive zarazne bolesti

Takve bolesti uključuju sljedeće bolesti:

1. Gonoreja. Ova se bolest gotovo uvijek prenosi samo spolnim kontaktom. Uzročnik bolesti u ovom slučaju je bakterija gonokok. Ono što je vrijedno pažnje je da ova bakterija najbrže napreduje u ženskom tijelu, u najkraćem mogućem roku izazivajući jak upalni proces u grliću maternice, nakon čega se javlja erozija. Gonoreja se očituje obilnim gnojnim iscjetkom iz područja rodnice i jakim peckanjem tijekom mokrenja.
2. Urogenitalna trihomonijaza. Provokator bolesti je bakterija Trichomonas. Bolest se prenosi spolnim kontaktom. Simptomi bolesti su jako crvenilo maternice, peckanje, svrbež, obilan pjenasti iscjedak i jaka bol pri mokrenju. Kronični oblik ove bolesti doprinosi pojavi erozije. U ovom slučaju, patologija može dovesti do neplodnosti.
3. Urogenitalna mikoplazmoza. S obzirom infekcija uzrokuje upalni proces u genitalnim organima. Mikoplazmoza se rijetko javlja samostalno i često prati trihomonijazu ili klamidiju. U ovom slučaju, uz paralelnu pojavu nekoliko bolesti, erozija se manifestira vrlo brzo.
4. Urogenitalna klamidija. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana klamidijskim mikroorganizmima. Infekcija se, kao i druge, prenosi spolnim kontaktom. Erozija se u ovom slučaju pojavljuje zbog činjenice da se klamidija razmnožava unutar sluznice maternice.
5. Infekcija humanim papiloma virusom. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana ljudskim papiloma virusom. HPV je jedan od glavnih uzročnika raka maternice. U ovom slučaju, ako je patologija uzrokovana ljudskim papiloma virusom, to će biti prekancerozno stanje.

Puknuća vrata maternice javljaju se i kod prvorotkinja i kod višerotkinja.

Klasifikacija. razlikovati 3 stupnja rupture cerviksa:

I stupanj - duljina suze doseže 2 cm.

II stupanj - duljina suze prelazi 2 cm, ali ne doseže vaginalni svod.

III stupanj - ruptura cerviksa doseže svod vagine i proteže se na njega.

Etiologija i patogeneza. Bočni razrezi grlića maternice s obje strane su fiziološki, javljaju se kod svih rodilja i naknadno ukazuju na to da je žena rodila. Ove bočne suze mogu se pretvoriti u suze pod sljedećim okolnostima:

1) gubitak elastičnosti cervikalnog tkiva (infantilizam, ožiljci, upalni procesi);

2) anomalije rada, poremećen je proces otvaranja ždrijela maternice;

3) velike veličine glave (veliki fetus, ekstenzorne insercije);

4) nasilna trauma tijekom kirurškog porođaja (opstetrička pinceta, vakuum ekstrakcija, ekstrakcija fetusa u zadačnoj prezentaciji).

Klinička slika. Rupture cerviksa I. stupnja obično su asimptomatske. Dublje rupture očituju se krvarenjem, koje počinje odmah nakon rođenja djeteta. Intenzitet krvarenja ovisi o veličini žile koja je zahvaćena rupturom: od manjeg do obilnog. Manje vanjsko krvarenje ne znači nužno plitku rupturu: ako ruptura doseže svod rodnice, krvarenje može biti unutarnje - u parametralno tkivo.

Dijagnostika. Dijagnoza rupture vrata maternice postavlja se pregledom vrata maternice pomoću spekuluma.

Liječenje. Rupture vrata maternice šivaju se catgut šavovima, po mogućnosti u dva sloja: jedan na sluznici cervikalnog kanala, drugi na cervikalnim mišićima, počevši od gornjeg kuta rane. Za šivanje, cerviks se povuče do ulaza u vaginu pomoću fenestiranih ili metak pinceta i uvuče u smjeru suprotnom od puknuća. Prvi šav postavlja se malo iznad mjesta rupture kako bi se osiguralo da se ruptura cerviksa ne proširi u forniks i dalje u tijelo maternice. Ako gornji kut rane na cerviksu nije vizualno određen, trebali biste prestati pregledavati cerviks u spekulumu i obaviti ručni pregled šupljine maternice kako biste utvrdili cjelovitost njezinih zidova.

Komplikacije: krvarenje, stvaranje postporođajnih ulkusa, uzlazne infekcije u postporođajnom razdoblju, ožiljci koji pridonose inverziji vrata maternice (ektropij), pseudoerozija.

Prevencija. Pravovremena priprema („zrelost“) vrata maternice za porod u starijih prvorođenih i trudnica s tendencijom iznošenja trudnoće; raširena uporaba antispazmodika, analgetika i porođajnih bolova; tehnički ispravna primjena opstetričkih pinceta uz poštivanje svih uvjeta; reguliranje tempa rada; propisivanje lijekova lidaze za cicatricijalne promjene u cerviksu.

Puknuća maternice.

Učestalost rupture maternice je 0,1-0,05% od ukupnog broja poroda. Među uzrocima smrtnosti majki, rupture maternice zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Klasifikacija.

1. Po vremenu nastanka: a) ruptura tijekom trudnoće; b) ruptura tijekom poroda.

2. Prema patogenetskim karakteristikama.

a) spontane rupture maternice: a.1) mehaničke (s mehaničkom preprekom poroda i zdravom stijenkom maternice); a.2) histopatski (s patološkim promjenama u stijenci maternice); a.3) mehaničko-histopatski (s kombinacijom mehaničke opstrukcije i promjena na stijenci maternice).

b) prisilne rupture maternice: b.1) traumatske (teška intervencija tijekom poroda u odsutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta ili slučajne ozljede); b.2) mješoviti (vanjski utjecaj u prisutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta).

3. Prema kliničkom tijeku: prijeteća ruptura, ruptura u početku, završena ruptura.

4. Prema prirodi oštećenja: pukotina (kidanje); nepotpuna ruptura (ne prodire u trbušnu šupljinu); potpuna ruptura (prodor u trbušnu šupljinu).

5. Po lokalizaciji: ruptura fundusa maternice; ruptura tijela maternice; ruptura donjeg segmenta; odvajanje maternice od forniksa.

Etiologija i patogeneza. U patogenezi rupture maternice bitna je kombinacija histopatskih i mehaničkih čimbenika. Patološke promjene u mišićima maternice su predisponirajući faktor, a mehanička prepreka je faktor rješavanja. Značajke patogeneze i kliničke slike rupture ovise o prevladavanju jednog ili drugog.

Uzroci inferiornosti miometrija: infantilizam i malformacije maternice (maternica je siromašna mišićnim tkivom, manje elastična), cikatricijalne promjene zbog pobačaja, kompliciran tijek prethodnih poroda, infekcije.

Klinička slika.

1.Prijeti ruptura maternice. Ako postoji prepreka za prolazak ploda, simptomi se javljaju u drugoj fazi poroda. Stanje porodilje je nemirno, žali se na osjećaj straha, jake stalne bolove u trbuhu i križima, unatoč davanju antispazmodika. Porođaj može biti jak, a kontrakcije česte, intenzivne i bolne; Izvan kontrakcija, maternica se ne opušta dobro. Kod višerotkinja trudovi ne moraju biti dovoljno izraženi. Maternica je prenapeta, područje donjeg segmenta je posebno tanko, a na palpaciju se javlja bol. S potpunim otvaranjem ždrijela maternice, granica između tijela maternice i donjeg segmenta (kontrakcijski prsten) pomiče se do razine pupka, zbog čega se oblik maternice lagano mijenja - "pješčani sat", okrugli ligamenti maternice postaju napeti, mokrenje je bolno, učestalo ili ga nema kao rezultat sindroma kompresije mjehura.

Kod prijeteće rupture maternice palpacija dijelova ploda je otežana zbog napetosti u maternici. Donji segment je, naprotiv, prenapregnut i stanjen. Ako postoji nesrazmjer veličine zdjelice i glave fetusa, utvrđuje se pozitivan Vastenov znak. Nema napredovanja prednosnog dijela fetusa; na glavi fetusa pojavljuje se izražen tumor rođenja; grlić maternice i vanjsko spolovilo oteknu.

2. Početna ruptura maternice. Klinika je ista kao i za prijeteću. Stalno kidanje stijenke maternice dodaje nove simptome: kontrakcije postaju konvulzivne prirode ili su slabe kontrakcije popraćene jakom boli, iz vagine se pojavljuju točkice, a u mokraći se nalazi krv. Javljaju se simptomi fetalne hipoksije, poremećeni su ritam i učestalost otkucaja srca. Trudnica ili rodilja se žale na nelagodu (težinu, nejasnu bol) u donjem dijelu trbuha.

Pomozite: Porod treba zaustaviti inhalacijskom fluorotan anestezijom ili intravenskom primjenom b-adrenergičkih agonista, nakon čega slijedi kirurški porod.

Ako prijeti ili je počelo pucanje maternice, porod se završava carskim rezom. Po otvaranju trbušne šupljine Mogu se otkriti serozni izljev, otok prednjeg trbušnog zida, mjehura i točkasta krvarenja na seroznoj membrani maternice. Donji segment je stanjen. Disekciju maternice u donjem segmentu treba obaviti pažljivo, bez forsiranja širenja cirkularnih vlakana, jer se rez može proširiti u područje vaskularnog snopa. Dijete treba vaditi s velikim oprezom, osobito kod transverzalnog položaja ploda, velikog ploda, teškog asinklitizma, ekstenzornih insercija i klinički uske zdjelice.

Nakon vađenja ploda i posteljice potrebno je izvaditi maternicu iz trbušne šupljine i pažljivo je pregledati.

Istodobno s pružanjem pomoći majci, potrebne su mjere za oživljavanje novorođenčeta, budući da u slučaju prijeteće ili početne rupture maternice zbog teških hemodinamskih poremećaja u žilama maternice i fetoplacentarnog kompleksa, kao i kao posljedica "zapleta" ” utjecajem prenapetog donjeg segmenta maternice na krvne žile glave, vrata i gornjeg dijela trupa fetusa, intrauterino dijete razvija hipoksiju, koja se pretvara u asfiksiju novorođenčeta.

Ako je prijevremeno rođeni plod mrtav, porođaj se može završiti operacijom destrukcije ploda u punoj anesteziji.

3. Dovršena ruptura maternice. Trenutak pucanja maternice prati osjećaj jake iznenadne bodežaste boli, ponekad osjećaj da je nešto puklo ili puknulo u želucu. Porodilja vrišti i hvata se za trbuh. Porođajna aktivnost, koja je do tog vremena bila snažna ili umjerena intenziteta, iznenada prestaje. Maternica gubi obrise, palpacija postaje bolna, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.

Plod izlazi iz šupljine maternice i napipa se ispod kože uz maternicu; ne mogu se čuti otkucaji fetalnog srca. Može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Međutim, češće dolazi do krvarenja u trbušnoj šupljini. Stupanj gubitka krvi i priroda rupture maternice određuju sliku hemoragičnog (i traumatskog) šoka.

Puknuće maternice može se dogoditi na kraju porođaja; njegovi simptomi možda neće biti tako upečatljivi. Stoga, ako se tijekom druge faze porođaja pojavi krvarenje nepoznatog uzroka, plod se rodi mrtav (ili u stanju teške asfiksije) i stanje rodilje se naglo pogorša, potrebno je hitno izvršiti temeljit manualni pregled. stijenki maternice.

Liječenje. Ako dođe do rupture maternice, odmah se izvodi transekcija u pozadini liječenja hemoragičnog šoka i potpune anestezije. Prilikom otvaranja trbušne šupljine vrši se pregled i vađenje slobodnog mrtvog ploda. Zatim se pregledava maternica, posebno vaskularni snopovi, s obje strane. Određuje se broj ozljeda, njihov položaj, dubina prodiranja suza, stanje donjeg segmenta maternice, obraćajući pozornost na strukturu stijenke. Pažljivo pregledati susjedne organe (mjehur), koji mogu biti oštećeni nasilnim pucanjem maternice. Opseg operativnog zahvata (šivanje rupture, amputacija, histerektomija) ovisi o vremenu koje je prošlo od rupture maternice, prirodi promjena na stijenci maternice, dobi rodilje i prisutnosti infekcije. U rijetkim slučajevima moguće je zašiti maternicu. Tipična operacija za rupturu maternice je njezina ekstirpacija. U nekim slučajevima dolazi do amputacije maternice. U slučaju terminalnog stanja bolesnika, operacija se provodi u dvije ili tri faze, s operativnom stankom nakon zaustavljanja krvarenja, tijekom koje se nastavljaju reanimacijske mjere za suzbijanje šoka.

Prevencija. Kako bi se spriječile rupture maternice, rizične trudnice se identificiraju i odmah hospitaliziraju u antenatalnom odjelu. U bolnici se pažljivo ispituju i razvija se racionalni plan isporuke: planirano Carski rez ili upravljanje vaginalnim porodom. Rizična skupina uključuje trudnice: 1) s ožiljkom na maternici; 2) višerotkinje s kompliciranim porodom; 3) s velikim brojem pobačaja ili pobačajem koji je protekao s komplikacijama; 4) s uskom zdjelicom, velikim plodom, nepravilnim položajem ploda.

Ruptura maternice: etiopatogeneza, klasifikacija. Prevencija.

Prijeteća ruptura maternice: etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

Započeta i završena ruptura maternice: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Klasifikacija postporođajnih gnojno-septičkih bolesti. Primarna i sekundarna prevencija septičkih komplikacija u opstetriciji.

Laktacijski mastitis: etiologija, stadiji razvoja, dijagnoza, liječenje, prevencija.

Ruptura vrata maternice je ginekološka komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako ga nema, moguća je smrt. Pogledajmo pobliže poremećaj, istaknumo njegove uzroke, provocirajuće čimbenike i metode liječenja.

Klasifikacija ruptura cerviksa

Za početak, treba napomenuti da se prekid može dogoditi sam od sebe, zbog različitih razloga. Ali češće se to događa tijekom raznih kirurških intervencija na reproduktivni sustav i tijekom isporuke. Spontana ruptura može biti uzrokovana:

1. Slabo rastezanje cerviksa tijekom poroda (javlja se kod primipara).
2. Pretjerano rastezanje tijekom poroda - ekstenzijski položaj ploda, brz porod, velik plod.
3. Produljena kompresija maternice zbog uske zdjelice - nasilna ruptura nastaje kao posljedica vaginalnih porođaja, koji pomažu ubrzati proces rođenja djeteta:

• isporuka pinceta;

Osim klasifikacije prema vrsti razvoja (prisilna ruptura i spontana), postoji i podjela prema težini patologije. Stoga je uobičajeno razlikovati 3 stupnja rupture cerviksa. Svaki ima svoju karakteristiku klinička slika. Međutim, simptomi poremećaja su slični. Zbog toga samo liječnik može točno odrediti stupanj nakon pregleda reproduktivnog organa.

Ruptura cerviksa 1. stupnja

Puknuće vrata maternice prvog stupnja tijekom poroda često se razvija kao posljedica nepoštivanja liječničkih uputa majke. To se često događa ako žena ne tjera trudove. Istodobno dolazi do povećanja unutarnjeg tlaka zbog kretanja djeteta duž rodnog kanala. Ovaj stupanj se postavlja ako razmak ne prelazi 1 cm. Najčešće se nalazi na jednoj strani.

Klinička slika za male rupture može biti blaga. Liječnici često govore o asimptomatskom tijeku ove vrste patologije. Pogotovo kada razmak ne prelazi 10 mm. Glavni simptom u ovom slučaju je krvarenje iz vagine. S vremenom se njegov volumen može povećati. Žena doživljava bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, grčevite prirode.

Ruptura cerviksa 2. stupnja

Ruptura cerviksa 2. stupnja tijekom poroda razvija se kada veličina fetusa ne odgovara volumenu zdjelice. To je moguće ako su antropometrijski parametri djeteta netočno određeni tijekom ultrazvučnog pregleda. Zbog toga liječnici odabiru pogrešnu taktiku isporuke, što dovodi do rupture. S ovim stupnjem razmak ne prelazi 2 cm. U ovom slučaju lokaliziran je samo u području maternice, bez utjecaja na vaginalni dio.

Ruptura cerviksa 3. stupnja

Opstetrička ruptura cerviksa 3. stupnja karakterizira uključivanje vagine u patološki proces. U ovom slučaju, jaz se potpuno spaja s njim, nema jasne granice. Ovu vrstu poremećaja karakterizira jak, obilan iscjedak iz genitalnog trakta, često s velikim ugrušcima. Ostali simptomi uključuju:

• obilan hladan znoj;
• bljedilo integumenta i sluznice;
• povećanje broja srčanih kontrakcija.

Uzroci rupture cerviksa

U većini slučajeva, ruptura cerviksa tijekom poroda uzrokovana je kršenjem tehnike porođaja. Međutim, to se može dogoditi i zbog okolnosti povezanih sa stanjem reproduktivnog organa. Među glavnim uzrocima patološkog stanja, liječnici identificiraju:

• smanjena elastičnost mišićnih struktura cerviksa - tipično tijekom poroda nakon 30 godina;
• prisutnost upalnih procesa koji utječu na stanje cerviksa;
• anomalije rada - nepotpuna dilatacija cerviksa, razlika između veličine fetusa i zdjelice;
• – faza izgona traje samo nekoliko minuta;
• velika veličina glave fetusa, tjelesna težina veća od 4 kg.

Ruptura vrata maternice tijekom poroda

Tijekom isporuke, patologija ove vrste se ne bilježi često. Izaziva ga pretjerano rastezanje rubova ždrijela maternice i povećanje promjera njegova vanjskog otvora. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje na cerviksu i narušava se njegov integritet. Brzo uklanjanje patologije eliminira Negativne posljedice. Često se s velikim razmakom donosi odluka o hitnom carskom rezu.

Postpartalna ruptura grlića maternice mora se zašiti u rađaonici. Konci se postavljaju pomoću posebnih, samoupijajućih niti. Neuspjeh u pružanju pomoći na vrijeme prepun je razvoja krvarenja iz maternice, što može dovesti do smrti trudnice. Kako bi se smanjilo vrijeme pomoći, anestezija se ne koristi.

Puknuće grlića maternice tijekom seksa

Puknuće maternice tijekom spolnog odnosa je moguće, no u praksi se to rijetko događa. Javlja se tijekom nasilnog, strastvenog spolnog odnosa, s dubokom penetracijom. Trauma cerviksa dovodi do razvoja krvarenja. U tom slučaju žena osjeća oštro pogoršanje zdravlja, slabost, vrtoglavicu i glavobolju. Glavni simptomi ove patologije su:

• grčevita bol u donjem dijelu trbuha, u ingvinalnim naborima;
• pojava krvi iz vagine (ponekad u maloj količini);
• bol u lumbalnoj regiji.

Simptomi rupture cerviksa

Ruptura cerviksa 2. stupnja i male veličine ne mora se klinički očitovati. U tom slučaju pacijent bilježi lagano pogoršanje općeg zdravlja. Praktično nema krvarenja iz genitalnog trakta; u nekim slučajevima žene mogu primijetiti krvarenje. Često ih povezuju s promjenama na razini hormona i ne pridaju im nikakvu važnost. Međutim, kako napreduje, situacija se pogoršava.

Ako veličina razmaka prelazi 1 cm, a krvarenje iz maternice, što vas prisiljava na posjet liječniku. U tom slučaju iscjedak sadrži krvne ugruške, što ukazuje na djelomično nakupljanje u vaginalnoj šupljini. Pod utjecajem tjelesne temperature krv se zgrušava i djelomično izlazi u obliku krvnih ugrušaka. Osim otpusta, takvi pacijenti bilježe:

• nepoznata slabost;
• pogoršanje općeg zdravlja;
• pretjerano znojenje.

Kako bi se dijagnosticirala ruptura vrata maternice, ginekolog obavlja pregled na stolici. Istodobno se bilježe promjene u veličini i strukturi maternice. Organ ima oteklinu, koja se djelomično može proširiti na vaginu. Kada tijekom poroda dođe do rupture, javljaju se grčevite kontrakcije - neproduktivne, kratkotrajne kontrakcije maternice. U mokraći može biti krvi, a sama pacijentica se žali na jako peckanje i bol u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat toga, razvija se bolni šok:

• mučnina;
• povraćanje;
• povećano znojenje;
• blijeda koža;
• smanjen krvni tlak;
• ubrzani puls.

Ruptura cerviksa - posljedice

Vrijedno je napomenuti da nije uvijek moguće pravovremeno dijagnosticirati rupturu cerviksa. Razlog tome je izostanak krvarenja ili njegova slaba obilnost. U nekim slučajevima liječnik ne može otkriti rupturu grlića maternice tijekom poroda, čije posljedice mogu biti sljedeće:

• kao posljedica krvarenja u kasnom postporođajnom razdoblju;
• formiranje postporođajnog ulkusa, što daje poticaj razvoju cervikalne patologije;
• stvaranje ožiljaka;
• ektropij - inverzija cerviksa;
• razvoj uzlazne infekcije - endometritis, adneksitis;
• ICI – istmičko-cervikalna insuficijencija, zbog zatajenja mišićnih struktura vrata maternice.

Liječenje ruptura cerviksa

Liječenje ove vrste poremećaja moguće je samo kirurškim putem. Šivanje rupture cerviksa provodi se u svim slučajevima patologije. Iznimka mogu biti površinske pukotine, u kojima nema gubitka krvi. U teškim slučajevima provodi se transsekcija - operacija s otvaranjem trbušne šupljine. Koristi se za uklanjanje hematoma koji nastaje kada ruptura pređe u parametrij (masno tkivo).

Trudnoća nakon rupture cerviksa

Često ruptura cerviksa u anamnezi postaje prepreka razvoju sljedeće trudnoće. To je zbog adhezivnog procesa u zdjelici, koji ometa normalnu ovulaciju i oplodnju. Međutim, čak ni trudnoća koja je započela nakon rupture cerviksa ne može se uvijek izvesti. Nesposobnost mišića maternice može uzrokovati prijevremenu dilataciju, što uzrokuje prijevremeni porod. Zbog toga je čak i mala pukotina na grliću maternice tijekom trudnoće podložna kontroli i promatranju.

Svrha žene na Zemlji je proizvesti potomstvo. Porođaj je prirodan fiziološki proces koji je osmislila priroda. Mnoge žene znaju da porod ne prolazi uvijek glatko. Često se javljaju komplikacije, popraćene rupturom cerviksa. Zdravlje buduće majke ovisi o tome koliko brzo će opstetričar-ginekolog to primijetiti i poduzeti.

Ruptura vrata maternice u 98% slučajeva posljedica je abnormalnog porođaja. Tamo su:

• neovisno:

• Zbog slabog istezanja tkiva. Tipično za prvorotke nakon 29 godina. (U SSSR-u su bili stavljeni u rizičnu skupinu "starparskih");
• Ubrzan porod (za prvorotke do 5 sati, za višerotkinje do 2 sata);
• Veliko dijete (teže od 4 kg);
• Uska zdjelica trudnice (utvrđuje ginekolog).

• Nasilno kada liječnik provodi kirurške mjere za ubrzanje rađanja ploda (upotrebom pinceta, vakuuma ili izvlačenjem fetusa za stražnjicu).

Ovisno o stupnju oštećenja, ruptura se dijeli u 3 stupnja:

• 1. stupanj - razderotina s jedne strane (rijetko s obje) ne više od 1,5 cm Tijekom poroda dolazi do otvaranja grlića maternice, rastežu se i stanjuju njegovi rubovi. Potpuna dilatacija se postiže s promjerom od 10-12 cm. U tom trenutku porodilja osjeća potiskivanje i primalja joj dopušta potiskivanje. Događa se da buduća mama rano počne navaljivati ​​ili to ne čini tijekom kontrakcije, stijenke maternice to ne mogu izdržati i pucaju.

Pukotine do 0,5 cm praćene su slabim vaginalnim iscjetkom i često mogu proći nezapaženo.

• 2. stupanj – od 2 cm ili više, ali suza ne prelazi rubove maternice. To se događa ako žena s uskom zdjelicom prirodnim putem rodi vrlo veliko dijete. Kriv je dijagnostičar koji je obavio kontrolna mjerenja majčine zdjelice i fetalnih parametara na prenatalnom ultrazvuku.

Stupanj 1 i 2 odnose se na nekomplicirane rupture.

• Stupanj 3 – komplicirana ruptura, veća od 2 cm, koja zahvaća vaginalni svod ili peritoneum. U pratnji teškog krvarenja. Kod porodilje se javlja: pad krvnog tlaka, blijeda koža, ubrzan puls, hladan znoj.

Moguće je otkriti deformaciju tkiva i odrediti njegov stupanj tek nakon rođenja djeteta i placente. Medicinsko osoblje vas procjenjuje na komplikacije. Nedijagnosticirane pukotine na vrijeme dovode do razvoja infekcije, velikog gubitka krvi ili stvaranja grubih lezija.

Uzroci

Uzrok nije uvijek poremećaj u porodništvu. Tome može pridonijeti i samo stanje maternice prije trudnoće ili tijekom poroda:

Prisutnost jednog od navedenih razloga kod trudnice ne dovodi uvijek do patologije. Ali zahtijeva određenu kontrolu.

Puknuće grlića maternice može se dogoditi bilo kada:

• Prije poroda

Ožiljak od prethodnih operacija može uzrokovati puknuće u drugoj trudnoći, što će dovesti do pobačaja ili prijevremenog poroda s komplikacijama.

Također, povreda integriteta maternice može biti posljedica ektopične trudnoće.

Kako bi se spriječile takve štetne posljedice, potreban je stalni nadležni nadzor stručnjaka.

• Tijekom poroda

Poderotine tijekom poroda posljedica su prevelikog rastezanja tkiva vrata maternice. Tijekom prirodnog poroda ili kirurške intervencije dolazi do pritiska na stijenke cerviksa i njegovog oštećenja, što zauzvrat dovodi do deformacije. Ako je deformacija veća od 2,5 cm, liječnik se mora odlučiti na hitan zahvat. Brza dijagnoza i kirurška intervencija smanjuju rizik od posljedica.

• Tijekom seksa

Vrlo je rijetko da nasilan seksualni život uzrokuje stvaranje suza. To se događa tijekom spolnog odnosa s upotrebom stranih predmeta. Prilikom ozljede osjeća se jaka bol u donjem dijelu trbuha, vaginalno krvarenje, slabost i vrtoglavica.

Oštećenja do 6 mm ne otkrivaju se uvijek odmah. Slabo krvarenje se pripisuje hormonska promjena. U tom slučaju dolazi do pogoršanja zdravlja, praćenog slabošću, bljedilom kože i sluznice te pojačanim znojenjem.

Ako je pukotina veća od 2 cm, javlja se jako krvarenje s ugrušcima, peckanje i bol u perineumu. Mučnina se javlja i smanjuje arterijski tlak, mijenja se broj otkucaja srca i razvija se bolni šok. Liječnici odmah otkrivaju takve simptome i provode hitnu kiruršku intervenciju, sve do hitnog carskog reza.

Dijagnostika

Danas se komplikacije dijagnosticiraju odmah u rađaonici na pregledu ginekologa opstetričara. Kada se pojave male količine krvi, utvrđuje se u kojem periodu porođaja je do toga došlo i je li bilo intervencija medicinskog osoblja. Internistički pregled provodi se pomoću ginekoloških zrcala i palpacijom šupljine maternice i abdomena na postojanje napetosti mišića i velikih razderotina 3. stupnja. Nakon provedenih svih postupaka i postavljanja dijagnoze, ginekolog odabire liječenje. Sve posljedice uklanjaju se šivanjem. Ako je operacija pravilno izvedena, razdoblje oporavka ne zahtijeva posebne uvjete i nema komplikacija.

Posljedice prekida

Nažalost, opstetričar nije uvijek u mogućnosti identificirati patologiju izravno u rađaonici. Posljedice mogu biti vrlo ozbiljne:

Nepravilno šivanje uzrokuje stvaranje grubih ožiljaka. To smanjuje plastičnost cervikalnog tkiva, uzrokuje pobačaje ili prijevremene porode tijekom sljedećih trudnoća, uzrokuje erozije i pojavu krvavi iscjedak tijekom spolnog odnosa.

Kirurški zahvat je glavna metoda liječenja.

Oštećenje do 0,5 cm obično zacjeljuje samo od sebe. U slučaju blage traume, pukotine i razderotine šivaju se samoupijajućim nitima. Zacjeljivanje nastupa brzo i traje do 3 tjedna. Nije potrebna obrada niti lijekovi. Spolni mirovanje traje do 3 mjeseca.

Za složene i duboke rane izvedite abdominalna kirurgija(kromektomija). Kada ruptura prelazi iz maternice u okolno masno tkivo, uz stvaranje hematoma. Potrebno je propisati lijekove kako bi se isključila pojava erozije i ojačao imunološki sustav.

Trudnoća nakon rupture cerviksa

Moguća je trudnoća nakon rupture vrata maternice. To zahtijeva pravovremenu prevenciju (ultrazvuk, liječenje, testovi).

Svaka pukotina na vratu zahtijeva pažljivo promatranje. Kada se formira grubi šav, može se formirati u maloj zdjelici. Oni će ometati ovulaciju i samu trudnoću. Prijevremeni porod ili pobačaj također mogu biti posljedica slabog tkiva ili prisutnosti ožiljka.

Pravilnim liječenjem stručnjaci te probleme svode na minimum. Svi sljedeći porodi provode se carskim rezom, kako se ne bi izazvalo ponovno pucanje šava. U ovom slučaju, porod se odvija u 37-38 tjednu.

Trudnoća u cerviksu i njegove posljedice

Trudnoća u cerviksu (medicinska cervikalna trudnoća) prilično je opasna patologija razvoja trudnoće.

Još prije 20 godina vađenje maternice za ovu vrstu rađanja bilo je jedina moguća metoda liječenja. To je bilo uzrokovano vjerojatnim obilnim krvarenjem i bez neposredne kirurško liječenje doveli do smrti trudnice.

U današnje vrijeme, najnovija istraživanja i eksperimenti omogućili su ginekolozima i kirurzima da pomognu pacijentici u očuvanju reproduktivnog organa.

Liječenje je moguće samo pod strogim nadzorom liječnika. Ženi se propisuju posebni lijekovi ovisno o njezinom fiziološkom stanju.

Više od 50% žena nakon ovakvog medicinskog i kirurškog tretmana može ponovno zatrudnjeti i roditi prirodnim putem.

Osnovno pravilo prevencije je pravilan tijek trudnoće i poroda, i to:

Ruptura cerviksa je izuzetno neugodna patologija ishoda poroda. Ali, uz pravilnu prevenciju, pravovremenu dijagnozu i kompetentnu kiruršku intervenciju, to ženi neće uzrokovati mnogo problema.

Sretno majčinstvo!

Video: Seksualni život nakon poroda s rupturom međice

Video: Što učiniti da rodite bez ruptura